Sofortrekonstruktion eines Fingerweichteildefektes mittels freien neurovaskulären dorsoradialen Perforatorlappens (DRAP): Zuverlässige Supermikrochirurgie?

Einleitung

Es existieren zahlreiche Möglichkeiten um komplexe Weichteilverletzungen an der Hand zu rekonstruieren. Von einfachen Folienverbänden bis hin zu anspruchsvollen freien Lappenplastiken. Auch kulturelle Unterschiede beeinflussen die Wahl der Behandlungstechnik. In den USA werden bis zu 90 % der distalen Fingerendgliedverletzungen nicht replantiert, wohingegen in Asien Replantationen fast immer angestrebt werden [1]. Wenn eine Replantation nicht möglich ist, kommen andere Techniken zum Einsatz. Okklusive Folienverbände sind einfach, jedoch nur begrenzt einsetzbar [2]. Größere Defekte hingegen benötigen lokale oder gestielte Lappen, wie der heterodigitale Insellappen oder der dorsometakarpale Arterienlappen (DMCA) [3], [4].

Im Jahre 2017 stellten Song und Mitarb. [5] erstmalig den freien innervierten dorsoradialen Perforatorlappen (DRAP) in 20 Fällen mit Fingerendgliedverletzungen vor. Auf Basis dieser überzeugenden Arbeit haben wir erstmalig den freien DRAP-Lappen bei einer jungen Patientin mit schwerer Fingerweichteilverletzung angewendet.

• Literatur

• 1 Sindhu K, Defroda SF, Harris AP. et al. Gil JA. Management of partial fingertip amputation in adults: Operative and non operative treatment. Inj Int J Care Inj 2017; 48: 2643-2649
• 2 Hoigné D, Hug U, Schürch M. et al. Semi-occlusive dressing for the treatment of fingertip amputations with exposed bone: Quantity and quality of soft-tissue regeneration. Hand Surg Eur Vol 2014; 39: 505-509
• 3 Pham DT, Netscher DT. Vascularized heterodigital island flap for fingertip and dorsal finger reconstruction. J Hand Surg Am 2015; 40: 2458-2464
• 4 Sebastin SJ, Mendoza RT, Chong AKS. et al. Application of the dorsal metacarpal artery perforator flap for resurfacing soft-tissue defects proximal to the fingertip. Plast Reconstr Surg 2011; 128: 166e-178e
• 5 Song D, Pafitanis G, Yang P. et al. Innervated dorsoradial perforator free flap: A reliable supermicrosurgery fingertip reconstruction technique. J Plast Reconstr Aesthetic Surg 2017; 70: 1001-1008