Tibiakopffraktur – Klassifikation und spezifische Zugänge

Tibiakopffrakturen sind häufig komplexe und chirurgisch anspruchsvolle Verletzungen des Kniegelenks. Um relevante Achsdeformitäten, Pseudoinstabilitäten und posttraumatische Kniegelenksarthrosen zu vermeiden, sollte über eine frakturspezifische Zugangsstrategie eine stufenlose Gelenkrekonstruktion das übergeordnete Versorgungsziel sein.

Kernaussagen

• Tibiakopffrakturen sind schwere Gelenkverletzungen, die eine detaillierte Analyse und eine frakturspezifische Zugangsstrategie erfordern.

• Die Klassifikation von Tibiakopffrakturen sollte die Fraktur in ihrer Dreidimensionalität erfassen!

• Die jeweilige Frakturmorphologie kann anhand der Zehnsegmentklassifikation eingeteilt werden und gibt den geeigneten chirurgischen Zugang bzw. deren Kombination vor.

• Bei der Zugangswahl sind die Visualisierung der artikulären Frakturzonen, die Möglichkeit der Reposition sowie die Möglichkeit der Fixation (Osteosynthese) von entscheidender Bedeutung.

• Bei posterolateraler Frakturbeteiligung sind meist posterolaterale oder -mediale Zugangswege vorteilhaft!

• Durch die Erweiterung des jeweiligen operativen Zugangs mithilfe einer Osteotomie der femoralen Epikondylen kann eine verbesserte Gelenkflächeneinsicht ermöglicht werden.

• Eine Fibulakopfosteotomie wird von den Autoren nicht empfohlen.

• Mehrfragmentäre bikondylären Tibiakopffrakturen können – je nach Lokalisation der Frakturzonen – häufig auch in Bauchlage ohne Umlagerung versorgt werden.

• Die arthroskopisch gestützte Osteosynthese, die „Frakturoskopie“ sowie direkte, minimalinvasive Zugänge zum Tibiakopf spielen eine zunehmende Rolle (z. B. zur Refixation von knöchernen Ausrissen des hinteren Kreuzbandes).

Schlüsselwörter

Klassifikation - Zugang - Tibiakopffraktur - Knie - Weichteilverletzungen

Publication History

Article published online:
04 June 2020

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