Download PDF
Geriatrie up2date 2020; 2(02): 139-152
DOI: 10.1055/a-1090-2346
Dermatologie, Augenheilkunde, HNO
Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Das geschwollene Bein in der gefäßmedizinischen Praxis

Florian Präve
,
Kerstin Hoffmann
Further Information

Publication History

Publication Date:
24 April 2020 (online)

    Permissions and Reprints All articles of this category

Das Symptom Beinschwellung ist in der allgemeinmedizinischen Praxis häufig – dahinter können sich akute oder chronische Krankheitsbilder verbergen. Anamnese und körperliche Untersuchung liefern richtungsweisende Informationen. Dieser Beitrag gibt einen Überblick über die wichtigsten Differenzialdiagnosen und widmet sich dann den angiologischen Krankheitsbildern, deren Diagnostik und Therapie zusammen mit dem Gefäßmediziner erfolgen.
Kernaussagen

  • Bei einer akuten Beinschwellung muss eine tiefe Beinvenenthrombose ausgeschlossen werden. Kompressionssonografie und D-Dimer-Test werden im Rahmen eines etablierten diagnostischen Algorithmus eingesetzt. Die Therapie besteht in Antikoagulation und Kompression.

  • Bei chronischen Beinschwellungen sind Anamnese und klinische Untersuchung differenzialdiagnostisch wegweisend.

  • Die chronisch-venöse Insuffizienz ist ein Oberbegriff für einen gestörten venösen Rücktransport. Die häufigsten Krankheitsbilder sind die Varikose und das postthrombotische Syndrom. Sonografie und Funktionstests kommen diagnostisch zum Einsatz.

  • Die Basistherapie besteht aus Bewegung, Gewichtsnormalisierung und Kompressionstherapie. Bei hämodynamisch relevanten Varizen ist eine Operation oder endovaskuläre Behandlung sinnvoll.

  • Das Lymphödem ist anlagebedingt oder erworben. Neoplasien als Ursache sind auszuschließen. Die Therapie besteht in manueller Lymphdrainage und zunächst Kompressionsverbänden, gefolgt von der Anpassung flachgestrickter Kompressionsstrümpfe.

  • Das Lipödem wird klinisch diagnostiziert (Lipohypertrophie, Druckschmerzhaftigkeit, Hämatomneigung). Gewichtsreduktion, Bewegung, Lymphdrainage, Kompressionstherapie und evtl. Liposuktion sind die Therapieoptionen.

 

  • Literatur

  • 1 Rabe E, Pannier-Fischer F, Bromen K. et al. Bonner Venenstudie der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie. Epidemiologische Untersuchung zur Frage der Häufigkeit und Ausprägung von chronischen Venenkrankheiten in der städtischen und ländlichen Wohnbevölkerung. Phlebologie 2003; 32: 1-14
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 2 Heit JA, Ashrani A, Crusan DJ. et al. Reasons for the persistent incidence of venous thromboembolism. Thromb Haemost 2017; 117: 390-400
    Article in Thieme ConnectPubMedGoogle Scholar
  • 3 Hach-Wunderle V, Gerlach H, Konstantinides S. et al. Interdisziplinäre S2k Leitlinie: Diagnostik und Therapie der Bein-und Beckenvenenthrombose und der Lungenembolie. Vasa 2016; 45 (Suppl. 90) 1-48
    PubMedGoogle Scholar
  • 4 Widmer LK, Stähelin HB, Nissen C. et al. Venen-, Arterienkrankheiten, koronare Herzkrankheit bei Berufstätigen, prospektiv-epidemiologische Untersuchung. Basler Studie I – III. 1959 – 1978. Bern: Huber; 1981
    Google Scholar
  • 5 Hach W, Mumme A. Hach-Wunderle. Hrsg. Venenchirurgie. 3. Aufl.. Stuttgart: Schattauer; 2012
    Google Scholar
  • 6 Bergan J. Molecular mechanisms in chronic venous insufficiency. Ann Vasc Surg 2007; 21: 260-266
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 7 Kluess HG, Noppeney T, Breu FX. et al. Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Krampfadererkrankung. Phlebologie 2010; 39: 271-289
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 8 Wienert V, Gerlach H, Gallenkemper G. et al. Leitlinie Medizinischer Kompressionsstrumpf. Phlebologie 2006; 35: 315-320
    Article in Thieme ConnectGoogle Scholar
  • 9 Baldwin MJ, Moore HM, Rudarakanchana N. et al. Post-thrombotic syndrome: a clinical review. J Thromb Haemost 2013; 11: 795-805
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 10 Subbiah R, Aggarwal V, Zhao H. et al. Effect of compression stockings on post thrombotic syndrome in patients with deep vein thrombosis: a meta-analysis of randomised controlled trials. Lancet Haematol 2016; 3: e293-e300
    PubMedGoogle Scholar
  • 11 Jalaie H, Schleimer K, Barbati ME. et al. Interventional treatment of postthrombotic syndrome. Gefasschirurgie 2016; 21 (Suppl. 02) 37-44
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 12 Sell H, Vikatmaa P, Albäck A. et al. Compression therapy versus surgery in the treatment of patients with varicose veins: a RCT. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47: 670-677
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 13 Kheirelseid EAH, Crowe G, Sehgal R. et al. Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials evaluating long-term outcomes of endovenous management of lower extremity varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord 2018; 6: 256-270
    PubMedGoogle Scholar
  • 14 Rabe E, Partsch H, Hafner J. et al. Indication for medical compression stockings in venous and lymphatic disorders: An evidence-based consensus statement. Phlebology 2018; 33: 163-184
    CrossrefPubMedGoogle Scholar
  • 15 Benigni JP, Sadoun S, Allaert FA. et al. Efficacy of Class 1 elastic compression stockings in the early stages of chronic venous disease. A comparative study randomized controlled trial. Int Angiol 2003; 22: 383-392
    Google Scholar
  • 16 AWMF. Leitlinien. S2 k Leitlinie Diagnostik und Therapie der Lymphödeme. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/058-001l_S2k_Diagnostik_und_Therapie_der_Lymphoedeme_2017-05.pdf Stand: 25.09.2018
    PubMedGoogle Scholar
  • 17 AWMF. Leitlinien. S1-Leitlinie Lipödem. Im Internet: http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/037-012l_S1_Lipoedem_2016-01.pdf Stand: 25.09.2018
    PubMedGoogle Scholar