Subaxiale Halswirbelsäulenverletzungen des alten Menschen und therapiebedingte Mortalität – sind ventrale oder dorsale Operationsverfahren besser?

Zusammenfassung

Hintergrund Subaxiale Halswirbelsäulenverletzungen können besonders beim alten Patienten schwerwiegende Folgen haben. Weiterhin besteht jedoch Uneinigkeit hinsichtlich des optimalen Operationsverfahrens. Eine potenzielle Überlegenheit von ventralen oder dorsalen Strategien wird kontrovers diskutiert.

Fragestellung Ziel dieser Studie war die Analyse des Outcomes nach ventralen und dorsalen Operationsverfahren im Rahmen subaxialer Halswirbelsäulenverletzungen beim alten Menschen unter besonderer Betrachtung der postoperativen Mortalität.

Material und Methoden Im Zuge einer retrospektiven Kohortenanalyse wurden die Daten von 43 Patienten ausgewertet. Erfasst wurden neben einem ventralen oder dorsalen Operationsverfahren besonders Daten bez. des postoperativen Überlebens.

Ergebnisse Von den 43 Patienten wurden 21 ventral und 22 dorsal stabilisiert. Es zeigte sich kein statistisch signifikanter Unterschied im Vergleich der Operationsverfahren. Ein erhöhtes Versterben (52,4 vs. 31,8%) konnte jedoch in der Gruppe der ventral operierten Patienten festgemacht werden. Ebenfalls war das männliche Geschlecht, ein hohes Alter, Translationsverletzungen, lange Operations- und Hospitalisierungsdauern sowie postoperative Komplikationen mit einer höheren Mortalität verbunden.

Schlussfolgerung Subaxiale Halswirbelsäulenverletzungen sind beim alten Menschen mit einer hohen Mortalität assoziiert. Auch wenn bisher kein Operationsverfahren eine grundsätzliche Überlegenheit aufweisen konnte, sollte eine gezielte Therapieevaluation bei jedem Patienten individuell unter Abwägen der Vor- und Nachteile der entsprechenden Behandlungsmethoden durchgeführt werden.

Schlüsselwörter

Halswirbelsäule - subaxiale Verletzung - Mortalität - operative Therapie

• References/Literatur

• 1 Belirgen M, Dlouhy BJ, Grossbach AJ. et al. Surgical options in the treatment of subaxial cervical fractures: a retrospective cohort study. Clin Neurol Neurosurg 2013; 115: 1420-1428 doi:10.1016/j.clineuro.2013.01.018
• 2 Aebi M. Surgical treatment of upper, middle and lower cervical injuries and non-unions by anterior procedures. Eur Spine J 2010; 19 (Suppl. 01) S33-S39 doi:10.1007/s00586-009-1120-8
• 3 Lins CC, Prado DT, Joaquim AF. Surgical treatment of traumatic cervical facet dislocation: anterior, posterior or combined approaches?. Arq Neuropsiquiatr 2016; 74: 745-749 doi:10.1590/0004-282x20160078
• 4 Brodke DS, Anderson PA, Newell DW. et al. Comparison of anterior and posterior approaches in cervical spinal cord injuries. J Spinal Disord Tech 2003; 16: 229-235
• 5 Nandyala SV, Marquez-Lara A, Fineberg SJ. et al. Comparison of perioperative outcomes and cost of spinal fusion for cervical trauma: weekday versus weekend admissions. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38: 2178-2183 doi:10.1097/brs.0000000000000020
• 6 Damadi AA, Saxe AW, Fath JJ. et al. Cervical spine fractures in patients 65 years or older: a 3-year experience at a level I trauma center. J Trauma 2008; 64: 745-748 doi:10.1097/TA.0b013e3180341fc6
• 7 Majercik S, Tashjian RZ, Biffl WL. et al. Halo vest immobilization in the elderly: a death sentence?. J Trauma 2005; 59: 350-356
• 8 Malik SA, Murphy M, Connolly P. et al. Evaluation of morbidity, mortality and outcome following cervical spine injuries in elderly patients. Eur Spine J 2008; 17: 585-591 doi:10.1007/s00586-008-0603-3
• 9 Daneshvar P, Roffey DM, Brikeet YA. et al. Spinal cord injuries related to cervical spine fractures in elderly patients: factors affecting mortality. Spine J 2013; 13: 862-866 doi:10.1016/j.spinee.2013.01.045
• 10 Lowery DW, Wald MM, Browne BJ. et al. Epidemiology of cervical spine injury victims. Ann Emerg Med 2001; 38: 12-16 doi:10.1067/mem.2001.116149
• 11 Vaccaro AR, Koerner JD, Radcliff KE. et al. AOSpine subaxial cervical spine injury classification system. Eur Spine J 2016; 25: 2173-2184 doi:10.1007/s00586-015-3831-3
• 12 Schleicher P, Scholz M, Kandziora F. et al. [Subaxial cervical spine injuries: treatment recommendations of the German Orthopedic and Trauma Society]. Z Orthop Unfall 2017; 155: 556-566 doi:10.1055/s-0043-110855
• 13 Dvorak MF, Fisher CG, Fehlings MG. et al. The surgical approach to subaxial cervical spine injuries: an evidence-based algorithm based on the SLIC classification system. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: 2620-2629 doi:10.1097/BRS.0b013e318158ce16
• 14 Kwon BK, Fisher CG, Boyd MC. et al. A prospective randomized controlled trial of anterior compared with posterior stabilization for unilateral facet injuries of the cervical spine. J Neurosurg Spine 2007; 7: 1-12 doi:10.3171/SPI-07/07/001
• 15 Marquez-Lara A, Nandyala SV, Fineberg SJ. et al. Current trends in demographics, practice, and in-hospital outcomes in cervical spine surgery: a national database analysis between 2002 and 2011. Spine (Phila Pa 1976) 2014; 39: 476-481 doi:10.1097/brs.0000000000000165
• 16 Memtsoudis SG, Hughes A, Ma Y. et al. Increased in-hospital complications after primary posterior versus primary anterior cervical fusion. Clin Orthop Relat Res 2011; 469: 649-657 doi:10.1007/s11999-010-1549-4
• 17 Salzmann SN, Derman PB, Lampe LP. et al. Cervical spinal fusion: 16-year trends in epidemiology, indications, and in-hospital outcomes by surgical approach. World Neurosurg 2018; 113: e280-e295 doi:10.1016/j.wneu.2018.02.004
• 18 Shamji MF, Cook C, Pietrobon R. et al. Impact of surgical approach on complications and resource utilization of cervical spine fusion: a nationwide perspective to the surgical treatment of diffuse cervical spondylosis. Spine J 2009; 9: 31-38 doi:10.1016/j.spinee.2008.07.005
• 19 Gelb DE, Aarabi B, Dhall SS. et al. Treatment of subaxial cervical spinal injuries. Neurosurgery 2013; 72 (Suppl. 02) S187-S194 doi:10.1227/NEU.0b013e318276f637
• 20 Starmer HM, Riley 3rd LH, Hillel AT. et al. Dysphagia, short-term outcomes, and cost of care after anterior cervical disc surgery. Dysphagia 2014; 29: 68-77 doi:10.1007/s00455-013-9482-9
• 21 Dmitriev AE, Kuklo TR, Lehman jr. RA. et al. Stabilizing potential of anterior, posterior, and circumferential fixation for multilevel cervical arthrodesis: an in vitro human cadaveric study of the operative and adjacent segment kinematics. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32: E188-E196 doi:10.1097/01.brs.0000257577.70576.07
• 22 Lambiris E, Kasimatis GB, Tyllianakis M. et al. Treatment of unstable lower cervical spine injuries by anterior instrumented fusion alone. J Spinal Disord Tech 2008; 21: 500-507 doi:10.1097/BSD.0b013e3181583b56
• 23 Lifeso RM, Colucci MA. Anterior fusion for rotationally unstable cervical spine fractures. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 2028-2034
• 24 Blauth M, Schmidt U, Dienst M. et al. [Long-term outcome of 57 patients after ventral interbody spondylodesis of the lower cervical spine]. Unfallchirurg 1996; 99: 925-939
• 25 Brodell DW, Jain A, Elfar JC. et al. National trends in the management of central cord syndrome: an analysis of 16,134 patients. Spine J 2015; 15: 435-442 doi:10.1016/j.spinee.2014.09.015
• 26 Buerba RA, Giles E, Webb ML. et al. Increased risk of complications after anterior cervical discectomy and fusion in the elderly: an analysis of 6253 patients in the American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program database. Spine (Phila Pa 1976) 2014; 39: 2062-2069 doi:10.1097/brs.0000000000000606
• 27 Jackson AP, Haak MH, Khan N. et al. Cervical spine injuries in the elderly: acute postoperative mortality. Spine (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1524-1527
• 28 Neumann CR, Brasil AV, Albers F. Risk factors for mortality in traumatic cervical spinal cord injury: Brazilian data. J Trauma 2009; 67: 67-70 doi:10.1097/TA.0b013e3181aa63f3
• 29 Bernstein DN, Thirukumaran C, Saleh A. et al. Complications and readmission after cervical spine surgery in elderly patients: an analysis of 1786 patients. World Neurosurg 2017; 103: 859-868.e8 doi:10.1016/j.wneu.2017.04.109
• 30 Laus M, Pignatti G, Tigani D. et al. Anterior decompression and plate fixation in fracture dislocations of the lower cervical spine. Eur Spine J 1993; 2: 82-88