A new exploration of white globe appearance (WGA) in ulcerative lesions

Abstract

Aim White globe appearance (WGA), a small white lesion with a globular shape that can be clearly visualized by magnifying endoscopy with narrow-band imaging (ME-NBI), was reported to be a reliable marker of early gastric cancer (EGC). However, we found that this endoscopic presentation could also be seen in non-cancerous tissues, especially in ulcerative lesions. This study aimed to further investigate the diagnostic value of WGA in differentiating non-cancerous lesions from EGC in ulcer-type cases.

Materials and Methods We retrospectively reviewed 54 cases of EGC and 155 cases of non-cancerous lesions in this study, all of which had endoscopic imaging data of ME-NBI scanning and pathological data of biopsy or resected specimens. The correlation of the prevalence of WGA and ulcerative lesions, as well as the characteristics of WGA between the 2 groups were analyzed in this study.

Results WGA was more common in ulcerative lesions (27.6 %, 21/76) than in non-ulcerative lesions (3.8 %, 5/133) (p < 0.001) in our study. In the ulcerative cases, no significant difference in prevalence of WGA was observed between EGC and non-cancerous lesions (p = 0.532). Compared with WGA in EGC, WGA in non-cancerous lesions tended to show the characteristic of tree-branch-like vessels on globular shape (p < 0.001).

Conclusions WGA is more likely to occur in ulcerative lesions, and the presence of WGA alone cannot distinguish EGC from non-cancerous lesions in ulcer-type cases. In WGA-positive tissue, tree-branch-like vessels of globular shape may provide a certain clinical value in diagnosis of non-cancerous lesions or EGC.

Zusammenfassung

Ziele Das White Globe Appearance (WGA) ist eine kleine weiße Läsion mit einer Kugelform, die durch Vergrößerungsendoskopie mit Schmalband-Bildgebung (magnifying endoscopy with narrow-band imaging, ME-NBI) identifiziert werden kann. WGA wurde zuvor als zuverlässiger Marker für die Diagnose von frühem Magenkrebs (early gastric cancer, EGC) unter ME-NBI angesehen. Wir fanden jedoch heraus, dass diese Manifestation auch in nicht krebsartigen Geweben auftreten kann, insbesondere in ulzerativen Läsionen. Diese Studie zielt darauf, den diagnostischen Wert von WGA bei der Unterscheidung zwsichen nicht krebsartigen Läsionen und EGC in ulzerativen Läsionen weiter zu untersuchen.

Methode Retrospektiv analysierten wir 54 EGC-Fälle und 155 Nicht-Krebs-Läsionen. Alle Fälle wurden von ME-NBI untersucht und dazu liegen entsprechende pathologische Daten von Biopsie- oder Resektionsproben vor. Die Beziehung zwischen der Inzidenz von WGA und ulzerativen Läsionen und die Eigenschaften von WGA in den beiden Gruppen von Läsionen wurden weiter analysiert.

Ergebnisse Die Inzidenz von WGA bei ulzerativen Läsionen (27,6 %, 21/76) war signifikant höher als bei nicht ulzerativen Läsionen (3,8 %, 5/76) (P < 0,001). Bei ulzerativen Läsionen gab es keinen signifikanten statistisch Unterschied in der WGA-positiven Rate zwischen der EGC-Gruppe und der Nicht-Krebsläsionsgruppe (p = 0,532). Im Vergleich zu WGA bei EGC zeigte WGA tendenziell bei nicht krebsartigen Läsionen die Eigenschaften dendritischer Gefäße (p < 0,001).

Schlussfolgerungen WGA tritt tendenziell bei ulzerativen Läsionen auf, aber das Vorhandensein von WGA kann ulzerative EGC nicht von nicht krebsbedingten Läsionen unterscheiden. Bei WGA-positiven Läsionen hat das Auftreten dendritischer Gefäße in einer kugelförmigen Struktur einen bestimmten klinischen Wert für die Differentialdiagnose von EGC oder Nichtkrebsläsionen.

Key words

white globe appearance - ulcerative lesions - early gastric cancer - ME-NBI - stomach neoplasm

Schlüsselwörter

White Globe Appearance (WGA) - ulzerative Läsionen - früher Magenkrebs (early gastric cancer, EGC) - ME-NBI - Magenmasse

Publikationsverlauf

Eingereicht: 12. März 2020

Angenommen: 05. Juni 2020

Artikel online veröffentlicht:
12. August 2020

• References

• 1 Ferlay J, Soerjomataram I, Dikshit R. et al. Cancer incidence and mortality worldwide: sources, methods and major patterns in GLOBOCAN 2012. Int J Cancer 2015; 136: E359-E386
• 2 Muto M, Katada C, Sano Y. et al. Narrow band imaging: a new diagnostic approach to visualize angiogenesis in superficial neoplasia. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: S16-S20
• 3 Yao K, Anagnostopoulos GK, Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer. Endoscopy 2009; 41: 462-467
• 4 Ezoe Y, Muto M, Uedo N. et al. Magnifying narrowband imaging is more accurate than conventional white-light imaging in diagnosis of gastric mucosal cancer. Gastroenterology 2011; 141: 2017-2025.e3
• 5 Yamada S, Doyama H, Yao K. et al. An efficient diagnostic strategy for small, depressed early gastric cancer with magnifying narrow-band imaging: a post-hoc analysis of a prospective randomized controlled trial. Gastrointest Endosc 2014; 79: 55-63
• 6 Miwa K, Doyama H, Ito R. et al. Can magnifying endoscopy with narrow band imaging be useful for low grade adenomas in preoperative biopsy specimens?. Gastric Cancer 2012; 15: 170-178
• 7 Dinis-Ribeiro M, Areia M, de Vries AC. et al. Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED). Endoscopy 2012; 44: 74-94
• 8 Veitch AM, Uedo N, Yao K. et al. Optimizing early upper gastrointestinal cancer detection at endoscopy. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2015; 12: 660-667
• 9 Doyama H, Yoshida N, Tsuyama S. et al. The “white globe appearance” (WGA): a novel marker for a correct diagnosis of early gastric cancer by magnifying endoscopy with narrow-band imaging (M-NBI). Endosc Int Open 2015; 3: E120-E124
• 10 Yoshida N, Doyama H, Nakanishi H. et al. White globe appearance is a novel specific endoscopic marker for gastric cancer: a prospective study. Dig Endosc 2016; 28: 59-66
• 11 Omura H, Yoshida N, Hayashi T. et al. Interobserver agreement in detection of “white globe appearance” and the ability of educational lectures to improve the diagnosis of gastric lesions. Gastric Cancer 2017; 20: 620-628
• 12 Iwamuro M, Tanaka T, Sakae H. et al. Two cases of white globe appearance in non-cancerous stomach. Ecancermedicalscience 2018;
• 13 Iwamuro M, Tanaka T, Kanzaki H. et al. Two cases of white globe appearance in autoimmune atrophic gastritis. Case Rep Gastrointest Med 2018; 2018: 7091520
• 14 Schlemper R, Riddell R, Kato Y. et al. The Vienna classification of gastrointestinal epithelial neoplasia. Gut 2000; 47: 251-255
• 15 Watanabe Y, Shimizu M, Itoh T. et al. Intraglandular necrotic debris in gastric biopsy and surgical specimens. Ann Diagn Pathol 2001; 5: 141-147
• 16 Tarnawski AS, Ahluwalia A, Jones MK. Angiogenesis in gastric mucosa: an important component of gastric erosion and ulcer healing and its impairment in aging. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29 (Suppl. 04) 112-123
• 17 Carmeliet P. Angiogenesis in health and disease. Nat Med 2003; 9: 653-660
• 18 Yao K. Clinical application of magnifying endoscopy with narrow-band imaging in the stomach. Clin Endosc 2015; 48: 481-490
• 19 Tarnawski AS, Ahluwalia A. Molecular mechanisms of epithelial regeneration and neovascularization during healing of gastric and esophageal ulcers. Curr Med Chem 2012; 19: 16-27
• 20 Tarnawski AS. Cellular and molecular mechanisms of gastrointestinal ulcer healing. Dig Dis Sci 2005; 50 (Suppl. 01) S24-S33