Schnelle Diagnose der septischen Arthritis

Bei septischer Arthritis kann die Abgrenzung von anderen Formen der akuten entzündlichen Arthritis schwierig sein. Bisher dienen zeitaufwendige Synovialflüssigkeitskulturen zur Identifizierung eines Erregers. Der Nachweis einer bakteriellen Infektion könnte jedoch schneller durch Bestimmung des bakteriellen Glukoseverbrauchs bzw. der Laktatproduktion erfolgen. Diese Arbeit untersucht, ob die Messung dieser Parameter im Synovium als Biomarker zur Diagnose der septischen Arthritis geeignet ist.

Methoden

Die monozentrische Querschnittsstudie umfasste 233 Patienten (Durchschnittsalter 61,8 Jahre, 64,8% Männer) mit akutem Gelenkerguss (<30 Tage). Bei allen Patienten wurde prospektiv Synovialflüssigkeit am nativen Gelenk gewonnen und Synovialflüssigkeitskulturen angelegt. 20% der Patienten erhielten eine Antibiotikatherapie vor der Punktion. Eine septische Arthritis wurde anhand der Newmanʼschen Kriterien definiert. Zur Beurteilung der diagnostischen Leistung des Lactat/Glucose-Tests wurden Receiver Operating Characteristic (ROC)-Kurven mit Area under the curve (AUC), Sensitivitäten (Se), Spezifitäten (Sp), LR+ und LR- berechnet. Zur Kontrolle wurden Synovialflüssigkeitskulturen mit Gram-Färbung, Kristallanalysen, Zählungen der Leukozyten im Synovium, Laktat- und Glukose-Assays durchgeführt.

Ergebnisse

Von den 233 untersuchten Patienten hatten 25 (10,7%) eine septische Arthritis und 208 eine nicht-septische Arthritis (104 kristallin-induzierte Arthritis, 15 rheumatoide Arthritis, 8 Spondyloarthritis, 6 reaktive Arthritis und 75 akute Arthritis undifferenzierten Ursprungs). In der septischen Gruppe waren die Laktatspiegel höher und die AUC von Laktat betrug 0,795. Die Glukosespiegel waren niedriger und die AUC von Glukose betrug 0,833. Das synoviale Laktat/Glucose-Verhältnis diskriminierte besser als die einzelnen synovialen Laktat- bzw. Glukose-Tests (AUC: 0,859 [0,772–0,945]). Der beste Schwellenwert für das synoviale Laktat/Glukose-Verhältnis zur Unterscheidung zwischen septischer und nicht septischer Arthritis lag bei 5 Se 52% (0,34–0,7), Sp 98,1% (0,95–0,99), LR+ 27,0 (9,50–76,00). Septische Arthritis in kleinen Gelenken mit einem geringen Volumen an Synovialflüssigkeit wurde nicht einbezogen.

Dr. Markus Numberger, Kandel

Publication History

Article published online:
16 February 2021