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Z Gastroenterol 2020; 58(12): 1182-1185
DOI: 10.1055/a-1291-8518
Originalarbeit

Versorgungsprobleme von Patienten mit chronischer Hepatitis C während der COVID-19-Pandemie und der Lockdown-Verordnungen

Problems in treating patients with chronic HCV infection due to the COVID-19 pandemic and during the lockdown phase in Germany
Dietrich Hüppe   *
1   Gastroenterologische Gemeinschaftspraxis Herne, Herne, Deutschland
,
Claus Niederau   *
2   Postfach 10 12 03, 46012 Oberhausen; E-Mail: claus.niederau@yahoo.de
,
Yvonne Serfert
3   Leberstiftungs-GmbH Deutschland, Hannover, Deutschland
,
Heinz Hartmann
3   Leberstiftungs-GmbH Deutschland, Hannover, Deutschland
,
Heiner Wedemeyer
3   Leberstiftungs-GmbH Deutschland, Hannover, Deutschland
4   Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Endokrinologie, Medizinische Hochschule Hannover, Hannover, Deutschland
,
für das DHC-R › Author Affiliations
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Zusammenfassung

Einleitung Die COVID-19-Pandemie und die damit verbundenen Lockdown-Verordnungen stellen das Gesundheitswesen und die Patientenversorgung vor Herausforderungen. Um den Einfluss der COVID-19-Pandemie und der mit ihr verbundenen Einschränkungen auf die Versorgung von Patienten mit chronischer Hepatitis C zu erfassen, haben wir unter den am Deutschen Hepatitis C-Register (DHC-R) mitwirkenden Zentren eine Umfrage durchgeführt.

Methodik Alle 320 für die Dokumentation im DHC-R freigeschalteten Zentren wurden zu einer internetbasierten Umfrage eingeladen. Davon hatten 74 Zentren im Verlauf der letzten 12 Monate mindestens 5 neue Patienten dokumentiert und zumindest die Screeningvisite abgeschlossen.

Ergebnisse 64 Zentren haben an der Befragung teilgenommen. Aufgrund des Lockdowns zwischen März und Mai 2020 hatten 11 % der Zentren ihre Lebersprechstunde vorübergehend eingestellt, 58 % teilweise eingeschränkt und 32 % unverändert fortgesetzt. Mehr als die Hälfte der Terminabsagen ging von den Patienten aus. 52 % der Zentren haben neue oder zusätzliche Telefonsprechstunden und 17 % neue Videosprechstunden eingerichtet. Zwischen März und Mai 2020 wurden deutlich weniger neue Patienten antiviral behandelt als im gleichen Zeitraum 2019. Ab Juli 2020 kehrten alle Zentren zum üblichen Sprechstundenangebot zurück. Fast 80 % der befragten Zentren gaben keine wesentliche Einschränkung der Patientenversorgung an. Immerhin stellten aber 22 % der Zentren fest, dass eine Leberdekompensation erst später erkannt, und 9,4 % gaben an, dass ein hepatozelluläres Karzinom verzögert diagnostiziert wurde. Ausreichend Schutzausrüstung war bei 56 % der Zentren vorhanden. Mit den behördlichen Informationen waren 63 % der Zentren zufrieden.

Zusammenfassung Diagnostik, Therapie und Überwachung von chronischen Lebererkrankungen waren durch die COVID-19-Pandemie beeinträchtigt. Nach Einschätzung der Mehrheit der Zentren kam es jedoch mittel- und langfristig zu keiner Unterversorgung. Sorge bereitete hingegen, dass gerade die akut lebensbedrohlichen Komplikationen wie die Leberdekompensation in erheblichem Maß verspätet erkannt wurden.


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Abstract

Background Healthcare services were faced with unprecedented challenges due to the COVID-19 pandemic and its associated lockdown regulations. In order to analyse the influence of the pandemic on the healthcare of patients with chronic hepatitis C in Germany, we carried out a structured questionnaire among all centres participating in the German Hepatitis C-Registry (DHC-R).

Methods 320 centres of the DHC-R were invited to participate in an online survey. Of these, 74 centres had included ≥ 5 patients in the last 12 months.

Findings A fully answered questionnaire was sent back by 64 centres. Due to the lockdown regulations, 11 % of the centres had stopped their regular consultation between March and May 2020; 58 % had reduced the consultations and 32 % did not change the consultations. More than 50 % of the appointment cancellations were done by the patients. 52 % of the centres offered a new or additional telephone consultation and 17 % offered a new video consultation. Between March and May 2020, the number of patients newly treated with antivirals was markedly lower when compared with the same period in 2019. All centres had returned to their usual consultation procedures in July 2020. Almost 80 % indicated that there were no significant limitations in patient’s healthcare. However, 22 % of the centres stated that liver decompensation was diagnosed late and 9.4 % stated that diagnosis of hepatocellular carcinoma was delayed. An adequate amount of personal protective equipment (including disinfectants) was available in 56 % of the centres. Official information by public healthcare authorities was considered sufficient by 63 % of the centres.

Summary Diagnosis, therapy and monitoring of patients with chronic hepatitis C were impaired during the COVID-19 pandemic. Nevertheless, the majority of the centres did not see healthcare problems for these patients in the medium and long term. However, the fact that the diagnosis of liver decompensations with potential lethal consequences was delayed in a considerable number of patients causes major concern.


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Schlüsselwörter

Deutsches Hepatitis C-Register - COVID-19-Pandemie - Hepatitis-C-Virus-Infektion - Lockdown - Patientenversorgung

Key words

German Hepatitis C Registry - COVID-19 pandemic - hepatitis C virus infection - lockdown - patient care

Einleitung

Die Ende 2019 erstbeschriebene Atemwegserkrankung COVID-19 wird durch eine Infektion mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 verursacht [1]; die ersten Infektionen in Deutschland und anderen europäischen Ländern wurden Ende Januar 2020 festgestellt [1] [2]. Ab dem 11. März 2020 wurde die Infektion von der WHO als Pandemie bezeichnet [3]. Das Robert Koch-Institut (RKI) bewertete das Risiko für die Bevölkerung in Deutschland seit dem 17. März 2020 als „hoch“ [4], und am 25. März 2020 stellte der Bundestag eine „epidemische Lage von nationaler Tragweite“ fest [5]; zwei Tage später trat das Gesetz zum Schutz der Bevölkerung bei einer epidemischen Lage von nationaler Tragweite in Kraft [6]. Um die Pandemie einzudämmen, beschlossen Bund und Länder Mitte März 2020 weitgehende Einschränkungen für das öffentliche Leben; diese erheblichen Einschränkungen betrafen auch viele andere europäische Länder und werden mit dem Begriff „Lockdown“ beschrieben [7]. Seit Anfang Mai wurden einige Beschränkungen schrittweise wieder aufgehoben [8]; inzwischen haben erneut steigende Infektionszahlen in einigen deutschen Regionen erneut zu einer Verschärfung dieser Einschränkungen geführt [9]. Die Pandemie und die mit ihr verbundenen Maßnahmen zum Gesundheitsschutz hatten und haben erhebliche wirtschaftliche und soziale Folgen [10] [11] [12]. Die COVID-19-Pandemie stellt insbesondere auch das Gesundheitswesen und die Patientenversorgung vor große Herausforderungen.

So berichtete die Initiative Qualitätsmedizin (IQM), die 310 Kliniken in Deutschland repräsentiert, während der Lockdown-Phase zwischen dem 13. März 2020 und 19. April 2020 von einem Rückgang der behandelten Herzinfarkte um 66 % im Vergleich zum gleichen Zeitraum im Jahr 2019. Im gleichen Zeitraum nahm die Zahl der Darmkrebsoperationen um 64 % und die der Magenkrebsfälle um 68 % ab [13]. Eine Befragung der Mitglieder des Berufsverbandes niedergelassener Gastroenterologen (bng) ergab, dass die Darmkrebsvorsorge in der Zeit von Mitte März bis Mitte April 2020 in den teilnehmenden Zentren um wöchentlich mehr als 10 000 Untersuchungen abnahm und viele Praxen ihre Sprechstunden reduzierten oder gar keine neuen Patienten aufnahmen [14].

Die vorliegende Umfrage analysierte die Versorgungslage von Patienten mit chronischer Hepatitis-C-Infektion in großen deutschen Behandlungszentren während der ersten Monate der COVID-19-Pandemie.


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Methoden

Um den Einfluss der COVID-19-Pandemie auf die Versorgung von Hepatitis-C-Patienten zu erfassen, führte die Leberstiftungs-GmbH Deutschland unter den am Deutschen Hepatitis C-Register (DHC-R) mitwirkenden Zentren in der Zeit vom 24. Juli 2020 bis zum 21. August 2020 eine strukturierte, internetbasierte Umfrage durch. In der Befragung sollte retrospektiv eingeschätzt werden, welchen Einfluss der o. g. Lockdown auf die Patientenversorgung hatte. Die Umfrage richtete sich an Ärzte und an Studienassistenzen, die per E-Mail eingeladen wurden. Zur Erstellung der anonymisierten Umfrage wurde die Software LamaPoll (Lamano GmbH & Co. KG, Berlin) genutzt. Die Zentren wurden am 14. August 2020 an die Teilnahme erinnert.

Im DHC-R waren mit Stand Juli 2020 insgesamt 320 Zentren zur Dokumentation freigeschaltet. Zu dem Zeitpunkt hatten 278 Zentren mindestens einen Patienten eingeschlossen und zumindest die Screeningvisite dokumentiert. 74 Zentren hatten im Verlauf der letzten 12 Monate mindestens fünf neue Patienten dokumentiert und zumindest die Screeningvisite abgeschlossen.

Insgesamt wurden 20 strukturierte Fragen zur Struktur der Zentren, zur Zahl der Hepatitis-C-Patienten, zur Art der Versorgung und zur Zufriedenheit mit Schutzausrüstung und behördlichen Informationen gestellt.


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Ergebnisse

Insgesamt haben 64 Zentren an der Befragung teilgenommen. Bezogen auf die Zahl der Zentren mit mindestens einem eingeschlossenen Patienten und der Zentren, die in den letzten 12 Monaten 5 und mehr Patienten im Register rekrutiert haben, beträgt die Rücklaufquote 23 % bzw. 87 %.

73 % der Zentren wiesen eine strukturierte Lebersprechstunde aus. Davon boten 40 % der Zentren 1–5 Stunden, 26 % 6–10 Stunden und 34 % > 11 Stunden wöchentliche Sprechstundenzeit an. Aufgrund des Lockdowns hatten 11 % der Zentren ihre Lebersprechstunde vorübergehend eingestellt, 58 % teilweise eingeschränkt und 32 % unverändert fortgesetzt.

Sofern Zentren ihre Sprechstundentermine eingeschränkt hatten, wurden Termine aktiv abgesagt (14 % der Zentren) oder verschoben (87 %). Mehr als die Hälfte der Terminabsagen ging von den Patienten aus. Ab Juli kehrten alle Zentren zu einem für das Zentrum üblichen Sprechstundenangebot zurück.

Alternativ richteten 52 % der Zentren in der Lockdown-Zeit neue oder zusätzliche Telefonsprechstunden ein, und 17 % boten eine neue Videosprechstunde an. Fast die Hälfte der Zentren (45 %) nutzte jedoch derartige neue Kommunikationswege nicht.

Die [Tab. 1] zeigt, dass in der Lockdown-Phase zwischen März und Mai 2020 deutlich weniger neue Patienten mit einer chronischen Hepatitis C in den Zentren behandelt wurden als im gleichen Zeitraum 2019.

Tab. 1

Häufigkeit neu behandelter Hepatitis-C-Patienten im Zeitraum März bis Mai 2019 bzw. März bis Mai 2020.

Durchschnittliche Zahl von Patienten/Monat

Häufigkeit/Zeitraum (%)

März–Mai

2019

März–Mai

2020

< 3

20,3

42,2

3–5

35,9

32,8

6–10

25,0

12,5

> 10

18,8

12,5

Weiterhin wurde gefragt, ob die Pandemie nach Einschätzung der Zentren die Versorgung der Patienten mit einer chronischen Hepatitis C insgesamt verschlechtert hat. Fast 80 % der befragten Zentren (78 %) verneinten diese Frage. Es stellten aber 22 % der Zentren fest, dass eine Dekompensation der Lebererkrankung aufgrund der COVID-19-Pandemie erst später erkannt wurde; 9,4 % der Zentren gaben an, dass ein hepatozelluläres Karzinom (HCC) erst später diagnostiziert wurde (Mehrfachnennungen waren möglich).

Weitere Fragen betrafen die Versorgung der Zentren mit Schutzausrüstung (inkl. Desinfektionsmittel) und behördlichen Informationen. 56 % gaben an, sie hätten stets ausreichend Schutzausrüstung gehabt, bei 28 % war dies nicht immer der Fall, und 14 % der Zentren hielten die Bereitstellung von Schutzausrüstung für dauerhaft unzureichend. Ähnliche Ergebnisse zeigten sich für die informative Unterstützung durch die Gesundheitspolitik bzw. das lokale Gesundheitsamt: 63 % der Zentren waren damit zufrieden, 28 % nur teilweise zufrieden und 9,4 % waren unzufrieden.


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Diskussion

Zusammenfassend zeigt die Umfrage, dass auch die Versorgung von Patienten mit einer chronischen Hepatitis C durch den Lockdown aufgrund der COVID-19-Pandemie akut beeinträchtigt wurde. Wegen der strikten Lockdown-Phase von März bis Mai 2020 wurden in den deutschen Zentren deutlich weniger neue Patienten mit einer chronischen Hepatitis C behandelt als im gleichen Zeitraum 2019.

Etwa 4 Monate nach Beginn des strikten Lockdowns und etwa 2 Monate nach den ersten Lockerungen wurde das vor der COVID-19-Pandemie bestehende Versorgungsniveau jedoch wieder erreicht. Fast 80 % der Zentren verneinten, dass die Pandemie die medizinische Versorgung von Hepatitis-C-Patienten mittel- bis langfristig beeinträchtigt habe. Mehr als 20 % der Zentren sahen hingegen eine Verzögerung der Diagnose von Leberdekompensationen und fast 10 % eine Verzögerung der HCC-Diagnosen. Diese Verzögerungen in der Diagnostik und damit auch Therapie dieser schwerwiegenden Komplikationen einer chronischen Hepatitis C sind insbesondere auch deshalb bemerkenswert, weil die wirksame Therapie der HCV-Infektion dazu geführt hat, dass durch HCV verursachte Leberdekompensation und Tumorentwicklung heute seltener geworden sind. Die jetzigen Daten zeigen zudem, dass mehr als 40 % der Zentren zeitweise oder sogar dauerhaft keine ausreichende Schutzkleidung hatten. Etwa 1/3 der Zentren war auch mit der Betreuung durch die Gesundheitsämter unzufrieden. Diese Zahlen belegen auch für den Bereich der durch HCV verursachten Lebererkrankungen, dass für kommende Pandemien oder andere schwere Katastrophen Verbesserungen in der Informationspolitik der Behörden und eine ausreichende Bevorratung von Schutzausrüstung für alle Akteure im Gesundheitswesen unbedingt anzustreben und einzufordern sind. Nur so sind ein adäquater Schutz der professionellen Helfer und eine optimale Patientenversorgung möglich.

Unsere Daten veranschaulichen, dass die Zahl der antiviralen HCV-Therapien gegenüber dem Vergleichszeitraum des Vorjahrs abnahm. Angesichts der nahezu 100 % Heilungsrate von Hepatitis C ist somit von erhöhter Morbidität infolge verzögerter Therapieinitiierung auszugehen, wobei Ausmaß und Schweregrad nicht exakt festzustellen sind.

Erste Mitteilungen zeigen, dass auch die Diagnosen von akuten Erkrankungen einschließlich Herzinfarkten und Schlaganfällen im März und April 2020 stark rückläufig waren; zudem kamen weniger Patienten mit Tumorerkrankungen (z. B. Magen- und Darmkrebs) zur Behandlung (15). Gleichzeitig stellten sich ab Mitte März 2020 erheblich weniger Patienten in Arztpraxen vor, und die diagnostischen Maßnahmen wie Magen- und Darmspiegelungen nahmen ab. Insbesondere Vorsorgekoloskopien fielen in einer Größenordnung von 50 000–100 000 Untersuchungen aus oder wurden verschoben [14] [15] [16]. Ob diese Unterdiagnostik zu einer Übersterblichkeit oder zunehmenden Präsentation von Patienten im fortgeschrittenen Krankheitsstadium führt, bleibt abzuwarten [17]. Entsprechende Daten zu diesen Fragen können naturgemäß noch nicht vorliegen.


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Zusammenfassung

Die erhobenen Daten zeigen, dass Diagnostik, Therapie und Überwachung von chronischen Lebererkrankungen durch den Lockdown beeinträchtigt wurden. Nach Einschätzung der befragten Zentren ist trotzdem mittel- und längerfristig keine Unterversorgung zu erwarten. Sorge bereit hingegen, dass infolge der COVID-19-Pandemie und der entsprechenden Lockdown-Verordnungen gerade die lebensbedrohlichen Komplikationen der chronischen Hepatitis C in erheblichem Maß verspätet erkannt wurden. Bei Einschränkungen aufgrund von COVID-19 oder auch bei anderen vergleichbaren Epi- oder Pandemien muss daher sichergestellt sein, dass Patienten mit hohem Risiko weitgehend uneingeschränkt betreut werden können und die Behandlungs- und Monitoringintervalle für weniger gefährdete Personen ausgedehnt werden können.


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Interessenkonflikt

Dr. Dietrich Hüppe hat in den letzten 3 Jahren Zuwendungen (z. B. Vortragshonorare, Forschungsgelder oder Beraterhonorare) erhalten von: AbbVie GmbH & Co. KG, Falk Pharma, Ferring Arzneimittel GmbH. Prof. Dr. Claus Niederau hat in den letzten 3 Jahren Zuwendungen (z. B. Vortragshonorare, Forschungsgelder oder Beraterhonorare) erhalten von: Abbvie, Alexion, Biogen, BMS, Falk, Gilead, Janssen, MSD, Sanofi-Genzyme und Shire-Takeda. Dr. Yvonne Serfert hat keine Interessenkonflikte. Prof. Dr. Heinz Hartmann hat in den letzten 3 Jahren Zuwendungen (Vortragshonorare) erhalten von: Falk Foundation. Prof. Dr. Heiner Wedemeyer hat in den letzten 3 Jahren Zuwendungen (z. B. Vortragshonorare, Forschungsgelder oder Beraterhonorare) erhalten von: Abbott, AbbVie, Altimmune, Biotest, BMS, BTG, Dicerna, Gilead, Janssen, Merck/MSD, MYR GmbH, Novartis, Roche, Siemens, Transgene.

Danksagung

Das Deutsche Hepatitis C-Register wird von der Deutschen Leberstiftung über die Leberstiftungs-GmbH Deutschland in Kooperation mit dem Berufsverband Niedergelassener

Gastroenterologen Deutschlands e. V. (bng) geführt. Das Register wird von folgenden pharmazeutischen Unternehmen finanziell unterstützt: AbbVie Deutschland GmbH & Co. KG, Gilead Sciences GmbH, MSD Sharp & Dohme GmbH sowie Bristol-Myers Squibb GmbH & Co. KGaA und Janssen-Cilag GmbH (jeweils bis zum 14.07.2020) und Roche Pharma AG (bis zum 14.07.2017).

Wir danken allen Ärzten und Studienassistenzen für ihre Teilnahme an der Umfrage.

* Geteilte Erstautorenschaft.


# Thomas Berg, Peter Buggisch, Markus Cornberg, Michael P. Manns, Stefan Maus, Ulrike Protzer, Christoph Sarrazin, Peter Schirmacher, Karl-Georg Simon, Stefan Zeuzem



Korrespondenzadresse

Prof. Dr. Heiner Wedemeyer
Leberstiftungs-GmbH Deutschland
Carl-Neuberg-Str. 1
30625 Hannover
Deutschland   
Phone: +49/5 11/5 32 69 68   

Publication History

Received: 07 October 2020

Accepted: 09 October 2020

Article published online:
09 November 2020

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