Rheumatoide Arthritis: Verschiedene Tapering- Strategien auf dem Prüfstand

Dank der modernen Pharmakotherapie erreichen viele Patienten mit einer rheumatoiden Arthritis (RA) eine anhaltende Remission. In diesem Fall können die Medikamente langsam ausgeschlichen werden. Ziel ist dabei die dauerhafte Beschwerdefreiheit ohne DMARDs (disease modifying antirheumatic drugs). In welcher Reihenfolge sollte das Tapering der verschiedenen Wirkstoffe optimalerweise erfolgen? Und wie häufig gelingt eine DMARD-freie Remission?

Diese und andere Fragen untersuchten niederländische Wissenschaftler im Rahmen der an 12 niederländischen Kliniken durchgeführten randomisierten TARA-Studie. An der Untersuchung nahmen 189 erwachsene RA-Patienten teil, welche unter einer Kombination aus konventionellen synthetischen DMARDs (meist Methotrexat) und einem TNF (Tumornekrosefaktor)-Inhibitor über mindestens 3 Monate eine niedrige Krankheitsaktivität (Disease Activity Score/DAS44≤2,4 und Swollen Joint Count/SJC ≤ 1) aufwiesen. Rund eine Hälfte der Studienteilnehmer reduzierte über einen Zeitraum von 12 Monaten zunächst schrittweise die Dosis der konventionellen DMARDs, im zweiten Jahr dann die Dosis des TNF-Inhibitors. Bei der anderen Hälfte der Patienten erfolgte das Tapering in der umgekehrten Reihenfolge. Zu Studienbeginn wurden die Patienten gebeten, keine Glukokortikoide anzuwenden. Nichtsteroidale Antiphlogistika sowie intraartikuläre Glukokortikoidinjektionen waren aber während der Studienteilnahme erlaubt. Als primären Studienendpunkt definierten die Forscher die Häufigkeit von Erkrankungsschüben innerhalb des 2-jährigen Nachbeobachtungszeitraums. Ferner prüften sie, wie viele Studienteilnehmer eine DMARD-freie Remission erreichten. Weitere Endpunkte bildeten unter anderem die Krankheitsaktivität, die funktionelle Leistungsfähigkeit und der radiologische Krankheitsprogress.

Ergebnisse

Die mediane Symptomdauer betrug im Studienkollektiv (66% Frauen, Durchschnittsalter 56,6 Jahre) 6,2 Jahre. Eine Remission (DAS44<1,6) gelang bei 80% der Patienten, die zuerst die konventionellen synthetischen DMARDs ausschlichen und bei 88% der Patienten, mit initialer Dosisreduktion des TNF-Inhibitors. Die kumulative Schubrate betrug nach 24 Monaten in diesen beiden Gruppen 61 bzw. 62% (p=0,84). Eine DMARD-freie Remission gelang nach 2 Jahren bei insgesamt 15% der Studienteilnehmer, wobei diejenigen Patienten, welche zuerst die konventionellen synthetischen DMARDs ausschlichen, diesbezüglich leicht im Vorteil waren (20 vs. 11%; p=0,07). Die Reihenfolge der Dosisdeeskalation hatte weder einen signifikanten Einfluss auf die Krankheitsaktivität noch die funktionelle Leistungsfähigkeit der Patienten oder den radiologischen Krankheitsprogress.

Dr. med. Judith Lorenz, Künzell

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Article published online:
08 April 2021