Postoperative Dissoziation nach Totalem Kniegelenkersatz und ihr Einfluss auf den Schmerzverlauf

Zusammenfassung

Ziel der Studie Trotz erfolgreicher Operation klagt ungefähr jeder Fünfte Patient nach einem Kniegelenkersatz fortwährend über chronische Schmerzen. Vorangegangene Studien diskutieren in diesem Zusammenhang, dass operative Eingriffe bei einigen Patienten postoperativen traumatischen Stress auslösen. In dieser explorativen Untersuchung soll festgestellt werden, ob nach Totalem Kniegelenkersatz postoperative Dissoziation als Ausdruck von postoperativen traumatischem Stress (neu)auftritt. Außerdem soll untersucht werden, ob diese Patienten nach einem Jahr häufiger chronische postoperative Schmerzen aufweisen und inwiefern sich der Schmerzverlauf zu den anderen Patienten unterscheidet.

Methodik Es wurden 201 Patienten untersucht, die eine primäre Knie-TEP erhielten. Sie beantworteten zu 3 Messzeitpunkten u. a. Fragebögen zu Knie-Schmerzen (WOMAC) und zur Feststellung von Dissoziation (FDS-20): 1 Tag präoperativ (T1), 10 Wochen postoperativ (T2) und 1 Jahr postoperativ (T3).

Ergebnisse In die Analysen wurden 145 Patienten eingeschlossen. Die Inzidenz von postoperativer Dissoziation beträgt 8,3%. Dabei berichten die Patienten mit postoperativer Dissoziation nicht nur häufiger über chronische postoperative Schmerzen nach einem Jahr (p=0,016), sondern der Schmerz reduziert sich postoperativ auch in einem geringerem Maß als bei den Patienten ohne postoperative Dissoziation (p=0,025).

Diskussion Die Befunde liefern Indizien dafür, dass postoperative Dissoziation als Ausdruck von postoperativem traumatischen Stress nach Totalem Kniegelenkersatz neuauftritt. Auch wenn Dissoziation kurzfristig ein Abwehrmechanismus zur Regulation von unerträglichen Affekten zu sein scheint, geht sie langfristig mit mehr chronischen postoperativen Schmerzen einher. Die Patienten mit postoperativer Dissoziation profitieren darüber hinaus weniger in einem 1-jährigen follow up von einem Totalem Kniegelenkersatz hinsichtlich der Schmerzreduktion.

Schlussfolgerung Strategien zur Verringerung der Dissoziation könnten zu stärkerer Schmerzreduktion nach Knie-TEP Implementierung führen und sollten in zukünftigen Interventionsstudien untersucht werden.

Abstract

Objective Even after successful knee replacement, one in 5 patients complains of chronic pain. Previous studies suggest that surgical interventions trigger postoperative traumatic stress in some patients. The aim of this explorative study is to investigate whether postoperative dissociation occurs as a manifestation of postoperative traumatic stress after total knee replacement. In addition, it should be investigated whether these patients have more chronic postoperative pain 1 year postoperatively and to what extent the course of pain differs from the other patients.

Methods 201 Patients who underwent primary knee TEP were studied. They answered questionnaires on knee pain (WOMAC) and dissociation (FDS-20) at 3 measurement points: 1 day preoperatively (T1), 10 weeks postoperatively (T2) and 1 year postoperatively (T3).

Results Data from 145 patients could be analyzed. The incidence for postoperative dissociation is 8.3%. Not only do patients with postoperative dissociation report more chronic postoperative pain after 1 year (p=0,016), but also their postoperative pain levels decreases less than in the patients without postoperative dissociation (p=0,025).

Discussion The findings provide evidence that postoperative dissociation occurs as a manifestation of postoperative traumatic stress after total knee replacement. Even if dissociation seems to be a defense mechanism for the regulation of overstraining affects in the short term, it is associated with more chronic postoperative pain in the long term. Furthermore, the patients with postoperative dissociation benefit less in a 1-year follow-up from total knee replacement in terms of pain reduction.

Conclusion Strategies to reduce dissociation could lead to better results after knee TEP implementation and should be investigated in future intervention studies.

Schlüsselwörter

Postoperative Dissoziation - Postoperativer traumatischer Stress - KnieTEP - Postoperative chronische Schmerzen - Postoperativer Schmerzverlauf

Key words

postoperative dissociation - postoperative traumatic stress - knee replacement - postoperative chronic pain - course of pain

Publication History

Article published online:
27 March 2021

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