⁶⁸Ga-PSMA-11-PET/mpMRT zur Lokaldetektion des primären Prostatakarzinoms bei Männern mit negativer Vorbiopsie

Zusammenfassung

Hintergrund Die multiparametrische MRT (mpMRT) stellt den Goldstandard der bildgebenden Diagnostik zur Detektion eines primären Prostatakarzinoms (PC) nach negativer Biopsie dar. Die PSMA-PET weist eine hohe Genauigkeit auf, wird aber derzeit vor allem in der Rezidivsituation eingesetzt. Das Ziel der vorliegenden Arbeit war nun, die Effektivität einer kombinierten ⁶⁸Ga-PSMA-11-PET/mpMRT-Bildgebung zur Detektion eines PC nach vorheriger negativer Prostatabiopsie zu untersuchen.

Material und Methoden Es wurden 57 Patienten in die retrospektive Analyse eingeschlossen, bei denen zuvor mindestens eine negative Prostatabiopsie erfolgt war. Alle Patienten erhielten eine ⁶⁸Ga-PSMA-11-PET/mpMRT-Bildgebung der Prostata. Die mpMRT wurde anhand der PI-RADS-Klassifikation, die ⁶⁸Ga-PSMA-11-PET durch eine 5-stufige Likert-Skala ausgewertet (1: PC sehr unwahrscheinlich; 2: PC unwahrscheinlich; 3: unklarer Befund; 4: PC wahrscheinlich; 5: PC sehr wahrscheinlich). Alle Patienten erhielten sowohl eine systematische randomisierte als auch eine gezielte transrektale Biopsie auffälliger Läsionen in der Bildgebung. Ergebnisse der Bildgebung und der histologischen Untersuchung der Prostatabiopsate wurden auf Patientenebene korreliert.

Ergebnisse In der histologischen Untersuchung zeigten sich bei 35/57 (61,4 %) der Patienten Prostatakarzinominfiltrate. Bei Patienten mit histologisch gesichertem PC zeigte sich bei 21/35 (60,0 %) eine PI-RADS-4- oder -5-Läsion im mpMRT bzw. bei 28/35 (80,0 %) ein PET-Rating von 4 oder 5. Die kombinierte ⁶⁸Ga-PSMA-11-PET/mpMRT übersah nur einen Patienten mit PC-Gleason-Score (GS) 7a (Beurteilung mit 1 oder 2 in sowohl PET als auch mpMRT). Als Limitationen sind sowohl die retrospektive Analyse als auch negative Resultate trotz gezielter Biopsieentnahme anzuführen.

Schlussfolgerung In dieser ersten Analyse zeigte sich die kombinierte ⁶⁸Ga-PSMA-11-PET/mpMRT als zuverlässige bildgebende Diagnostik für die Prostatabiopsie zur Detektion eines PC bei Patienten nach vorheriger negativer Biopsie. Dabei lieferten die ⁶⁸Ga-PSMA-11-PET und die mpMRT teilweise komplementäre Ergebnisse, die die Detektion eines PC erhöhten.

Abstract

Introduction and objective Multiparametric MRI (mpMRI) represents the current gold standard for the detection of primary prostate cancer (PC) after a negative biopsy. PSMA PET imaging has been introduced in the diagnostic work-up of PC with high accuracy, but is currently mainly utilised in the setting of biochemical recurrence. This study aimed to determine the efficacy of combined ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/mpMRI imaging to detect PC in patients with previously negative prostate biopsies.

Methods A total of 57 patients who had undergone at least one prior negative prostate biopsy were included in this retrospective analysis. All patients underwent ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/mpMRI imaging of the prostate. mpMRI was evaluated according to the PIRADS classification system and ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET was rated on a 5-point Likert scale (1: PC highly unlikely; 2: PC unlikely; 3: presence of PC is equivocal; 4: PC likely; 5: PC highly likely). All patients received a systematic random biopsy as well as a targeted transrectal biopsy of lesions suspicious on imaging. Imaging and histological biopsy outcomes were compared on a per-patient basis.

Results In the histological analysis, 35/57 (61.4 %) patients harboured PC lesions. In patients with biopsy-proven PC, 21/35 (60.0 %) had a PI-RADS 4 or 5 lesion on mpMRI and 28/35 (80.0 %) had a PET rating of 4 or 5.Combined ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/mpMRI missed only one patient with a Gleason score (GS) 7a tumour (rating of 1 or 2 in both PET and mpMRI). Limitations include the retrospective analysis as well as possible false negative biopsy results even in a fusion biopsy setting.

Conclusion In this initial analysis, the combined ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET/mpMRI proved to be a valuable imaging tool to guide prostate biopsies for the detection of PC in patients with a negative prior biopsy. In this approach, ⁶⁸Ga-PSMA-11 PET and mpMRI show partially complementary findings that enhance the detection of PC lesions.

Schlüsselwörter

Fusionsbiopsie, - Gleason-Score - multiparametrisch - Positronen-Emissions-Tomografie

Key words

fusion biopsy - gleason score - multiparametric - positron - emission tomography

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