Präklinische Therapie mit Blutprodukten – das Projekt „HeliBlut“

Zusammenfassung

Die schwere Hämorrhagie ist zu einem erheblichen Prozentsatz Grund für hohe Morbidität und Mortalität des Traumapatienten. Dieser Artikel beschreibt die Etablierung des präklinischen „HeliBlut“-Projekts bei der DRF Luftrettung. Hier wurde in einem richtlinienkonformen System die präklinische Transfusion von Erythrozytenkonzentraten und Plasma ermöglicht. Dies soll eine bessere Versorgung von Patienten mit vital bedrohlicher Blutung ermöglichen. In 21 Monaten wurden an den beteiligten 3 Stationen 24 Patienten transfundiert. Die Mehrzahl der Patienten erlitt ein stumpfes Trauma. Unter Transfusion konnte bei 58% eine Verbesserung der Hämodynamik erreicht werden. Neun Patienten befanden sich im traumatischen Herz-Kreislauf-Stillstand. Trotz prähospitaler Transfusion zeigte sich eine hohe Mortalität während der frühen innerklinischen Versorgung. Die präklinische Transfusion ist ein weiterer Schritt zur Verbesserung von blutenden Patienten in der Präklinik, sie ist sicher und gemäß der gültigen Richtlinie Hämotherapie durchführbar.

Abstract

A severe and critical hemorrhage is a major factor for morbidity and mortality of trauma patients. This paper describes the implementation of the “Project HeliBlut” in the DRF Luftrettung, a German HEMS-provider. It facilitates the prehospital use of packed red blood cells and plasma. All legislative specifications were met. It provides a better treatment for patients with critically bleeding. In 21 months we were able to transfuse 24 patients in the participating three bases. The majority of patients suffered a blunt trauma. Improvement of hemodynamics occurred in 58% of the patients. 9 patients were in traumatic cardiac arrest. Despite prehospital transfusion we observed a high mortality during the early inhospital treatment. Prehospital transfusion is a major step to improve the prehospital treatment of bleeding patients. It is safe and the use is in accordance with the German transfusion guidelines.

Schlüsselwörter

Hämorrhagie - Schock - Erythrozytenkontentrat - Plasma - Präklinik

Keywords

Critical bleeding - Shock - Packed red blood cells - Plasma - Prehospital

• Literatur

• 1 Kleber C, Giesecke MT, Tsokos M. et al. Trauma-related Preventable Deaths in Berlin 2010: Need to Change Prehospital Management Strategies and Trauma Management Education. World J Surg 2013; 37: 1154-1161
• 2 Oyeniyi BT, Fox EE, Scerbo M. et al. Trends in 1029 trauma deaths at a level 1 trauma center: Impact of a bleeding control bundle of care. Injury 2017; 48: 5-12
• 3 AWMF. S3 – Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung. Im Internet (Stand: 23.03.2021): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012–019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzten-Behandlung_2017–08.pdf
• 4 Bundesärztekammer. Richtlinie zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Richtlinie Hämotherapie). Im Internet (Stand: 23.03.2021): https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/MuE/Richtlinie_Haemotherapie_E_A_2019_Aenderungsversion.pdf
• 5 Bundesärztekammer. Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten – Gesamtnovelle 2020. Im Internet (Stand: 23.03.2021): https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ordner/MuE/Querschnitts-Leitlinien__BAEK__zur_Therapie_mit_Blutkomponenten_und_Plasmaderivaten_-_Gesamtnovelle_2020.pdf
• 6 Brade M, Dahmen J, Zeiger S. et al. Auswirkung von Hubschraubertransporten auf die Hämolyserate von Erythrozytenkonzentraten bei deren Einsatz in der Luftrettung. Notarzt 2020; 36: 151-159
• 7 Lyon RM, de Sausmarez E, McWhirter E. Kent, Surrey & Sussex Air Ambulance Trust. et al. Pre-hospital transfusion of packed red blood cells in 147 patients from a UK helicopter emergency medical service. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2017; 25: 12
• 8 Knapp J, Pietsch U, Kreuzer O. et al. Prehospital Blood Product Transfusion in Mountain Rescue Operations. Air Med J 2018; 37: 392-399
• 9 Lier H, Bernhard M, Knapp J. et al. Ansätze zur prähospitalen Gerinnungstherapie: Aktuelle Übersicht für die zivile Notfallmedizin. Anaesthesist 2017; 66: 867-878
• 10 Spahn DR, Bouillon B, Cerny V. et al. The European guideline on management of major bleeding and coagulopathy following trauma: fifth edition. Crit Care 2019; 23: 98
• 11 Shackelford SA, del Junco DJ, Powell-Dunford N. et al. Association of Prehospital Blood Product Transfusion During Medical Evacuation of Combat Casualties in Afghanistan With Acute and 30-Day Survival. JAMA 2017; 318: 1581
• 12 O’Reilly DJ, Morrison JJ, Jansen JO. et al. Prehospital blood transfusion in the en route management of severe combat trauma: A matched cohort study. J Trauma Acute Care Surg 2014; 77(3 Suppl 2): S114-S120
• 13 Kotwal RS, Scott LLF, Janak JC. et al. The Effect of Prehospital Transport Time, Injury Severity, and Blood Transfusion on Survival of US Military Casualties in Iraq. J Trauma Acute Care Surg 2018; 85(1S Suppl 2): S112-S121
• 14 Weaver A, Eshelby S, Norton J. et al. The introduction of on-scene blood transfusion in a civilian physician-led pre-hospital trauma service. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2013; 21: S27
• 15 Holcomb JB, Donathan DP, Cotton BA. et al. Prehospital Transfusion of Plasma and Red Blood Cells in Trauma Patients. Prehosp Emerg Care 2015; 19: 1-9
• 16 Watts S, Nordmann G, Brohi K. et al. Evaluation of Prehospital Blood Products to Attenuate Acute Coagulopathy of Trauma in a Model of Severe Injury and Shock in Anesthetized Pigs. Shock 2015; 44: 138-148
• 17 Henriksen HH, Rahbar E, Baer LA. et al. Pre-hospital transfusion of plasma in hemorrhaging trauma patients independently improves hemostatic competence and acidosis. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2016; 24: 145
• 18 Gruen DS, Guyette FX, Brown JB. et al. Association of Prehospital Plasma With Survival in Patients With Traumatic Brain Injury: A Secondary Analysis of the PAMPer Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open 2020; 3: e2016869
• 19 Pusateri AE, Moore EE, Moore HB. et al. Association of Prehospital Plasma Transfusion With Survival in Trauma Patients With Hemorrhagic Shock When Transport Times Are Longer Than 20 Minutes: A Post Hoc Analysis of the PAMPer and COMBAT Clinical Trials. JAMA Surg 2020; 155: e195085
• 20 Guyette FX, Sperry JL, Peitzman AB. et al. Prehospital Blood Product and Crystalloid Resuscitation in the Severely Injured Patient: A Secondary Analysis of the Prehospital Air Medical Plasma Trial. Ann Surg 2021; 273: 358-364
• 21 Sperry JL, Guyette FX, Brown JB. et al. Prehospital Plasma during Air Medical Transport in Trauma Patients at Risk for Hemorrhagic Shock. N Engl J Med 2018; 379: 315-326
• 22 Turenhout EC, Bossers SM, Loer SA. et al. Prehospital transfusion of red blood cells. Part 2: A systematic review of treatment effects on outcomes. Transfus Med 2020; 30: 106-133
• 23 Scott N, Sutton S. BET 1: Give prehospital blood and save a life?. Emerg Med J 2016; 33: 438-439
• 24 Griggs JE, Jeyanathan J, Joy M. Kent, Surrey & Sussex Air Ambulance Trust. et al. Mortality of civilian patients with suspected traumatic haemorrhage receiving pre-hospital transfusion of packed red blood cells compared to pre-hospital crystalloid. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2018; 26: 100
• 25 Rehn M, Weaver AE, Eshelby S. et al. Pre-hospital transfusion of red blood cells in civilian trauma patients: Pre-hospital transfusion of RBC in trauma patients. Transfus Med 2018; 28: 277-283
• 26 Brown JB, Sperry JL, Fombona A. et al. Pre-Trauma Center Red Blood Cell Transfusion Is Associated with Improved Early Outcomes in Air Medical Trauma Patients. J Am Coll Surg 2015; 220: 797-808
• 27 Shand S, Curtis K, Dinh M. et al. What is the impact of prehospital blood product administration for patients with catastrophic haemorrhage: an integrative review. Injury 2019; 50: 226-234
• 28 Rehn M, Weaver A, Brohi K. et al. Effect of Prehospital Red Blood Cell Transfusion on Mortality and Time of Death in Civilian Trauma Patients. Shock 2019; 51: 284-288
• 29 Vuorinen P, Kiili J-E, Setälä P. et al. Prehospital administration of blood products: experiences from a Finnish physician-staffed helicopter emergency medical service. BMC Emerg Med 2020; 20: 55
• 30 Thies K-C, Truhlář A, Keene D. et al. Pre-hospital blood transfusion – an ESA survey of European practice. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2020; 28: 79