Sekundäre Rekonstruktion nach Strecksehnenverletzungen

Die verzögerte Diagnosestellung, aber auch die gescheiterte Primärversorgung mit sekundärer Ruptur, posttraumatischen Adhäsionen, Sehnenluxationen oder ein persistierendes Streckdefizit können eine sekundäre Strecksehnenrekonstruktion erforderlich machen. Entsprechend der Zoneneinteilung nach Verdan und den damit verbundenen anatomischen Gegebenheiten werden in dieser Arbeit die typischen Behandlungsstrategien zur sekundären Strecksehnenrekonstruktion dargestellt.

Kernaussagen

• Die Durchführung einer sekundären Strecksehnenrekonstruktion ist von der Schädigungsart, der Höhe der Verletzung und dem Zeitpunkt der ersten Versorgung bzw. der sekundären Ruptur abhängig. Auch der individuelle Anspruch des Patienten an die Funktion seiner Hand spielt in der Entscheidungsfindung eine maßgebliche Rolle.

• Strecksehnenverletzungen der Zone 1 sind häufig. Eine Indikation zur sekundären operativen Rekonstruktion besteht bei erfolgloser konservativer Therapie ab einer Beugestellung von 30–40° im Endgelenk und einer für den Patienten störenden funktionellen und/oder ästhetischen Beeinträchtigung.

• Übersehene Verletzungen des Tractus intermedius der Zone 3 können in der Folge zu einer Streckinsuffizienz des Mittelgelenkes mit initial flexibler und später fixierter Knopflochdeformität führen.

• Im Rahmen von Sehnentranspositionen und Sehnentransplantationen ist intraoperativ neben der ausreichenden Länge des Transplantats unbedingt auf eine korrekte Vorspannung der rekonstruierten Sehne zu achten.

• Zur Therapie der chronischen Ruptur der langen Daumenstrecksehne in Zone T3 stehen verschiedene Rekonstruktionsmöglichkeiten zur Verfügung, wobei die motorische Ersatzplastik mit der Extensor-indicis-Sehne das einfachste und zuverlässigste Verfahren darstellt.

Schlüsselwörter

Strecksehnenrekonstruktion - Extensionsdefizit - Knopflochdeformität - Strecksehnennaht - Strecksehnentransposition - Strecksehnentransplantation

Publication History

Article published online:
15 March 2022

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