Sedierung mit Propofol: perfusorgesteuerte Applikation versus intermittierende Bolusgabe – Methodenvergleich und Sicherheit

Zusammenfassung

In Zusammenschau mit den umfangreichen Erfahrungen mit dieser Technik in der Anästhesie (hier nicht im Detail aufgeführt) muss die Propofolapplikation als Perfusor als sichere Technik (bei entsprechender Überwachung der Sedierung durch eine qualifizierte Person) angesehen werden. Dies wird auch durch die inzwischen größere Zahl von Studien zum Einsatz in der Endoskopie bestätigt. Da bei der Mehrzahl der gastroenterologischen Endoskopien jedoch nur eine kürzere Zeitspanne benötigt wird (< 45 Minuten), erscheint hier der Vorteil einer perfusorgesteuerten Propofolapplikation im Vergleich zum Aufwand gegenüber der intermittierenden Bolusgabe doch limitiert. Insofern hat sich die Verwendung von Perfusoren zur Propofolgabe bisher in der deutschen Endoskopie nicht durchgesetzt. Hingegen wird bei lang dauernden Interventionen (z. B. POEM, Großflächen-ESD, umfangreiche Pankreas-Nekrosektomien etc.) häufiger die Hilfe der Anästhesie in Anspruch genommen, tendenziell führen diese dann aber eher eine TIVA (mit Intubation des Patienten) durch als eine perfusorgesteuerte Sedierung. Insofern ist der Einsatz der perfusorgesteuerten Propofolapplikation zwecks Sedierung – meines Wissens – in Deutschland bisher auf einige wenige Zentren beschränkt.

Die PCSA erscheint als eine theoretisch attraktive Methode, bei jedoch in Deutschland fehlenden Vergütungsstrukturen in der Endoskopie und technisch höherem Aufwand ist die Anwendung derzeit limitiert, da zudem auch nicht alle Patienten bereit sind, hier selbst in die Verantwortung zu übernehmen.

Schlüsselwörter

Endoskopie - Propofol - perfusorgesteuerte Applikation - target controlled infusion

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Article published online:
15 October 2021

• Literatur

• 1 Bushuven S, Heise D. Propofol up2date, Teil 1: Geschichte und pharmakologische Charakteristika. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2013; 48: 374-384
• 2 Wehrmann T, Kokabpick S, Lembcke B. et al. Efficacy and safety of intravenous propofol sedation during routine ERCP: a prospective, controlled study. Gastrointest Endosc 1999; 49: 677-683
• 3 Jung M, Hofmann C, Kiesslich R. et al. Improved sedation in diagnostic and therapeutic ERCP: propofol is an alternative to midazolam. Endoscopy 2000; 32: 233-238
• 4 Vargo JJ. See one, do one, teach one. Gastrointest Endoc 2008; 67: 419-421
• 5 Riphaus A, Rabofski M, Wehrmann T. Endoscopic sedation and monitoring practice in Germany: Results from the first nationwide survey. Z Gastroenterol 2019; 48: 392-397
• 6 Riphaus A, Geist F, Wehrmann T. Endoscopic sedation and monitoring practice in Germany: a re-evaluation from the first nationwide survey 3 years after implementation of an evidence and consent based national guideline. Z Gastroenterol 2013; 51: 1082-1088
• 7 Riphaus A, Wehrmann T, Weber B. et al. S3-Leitlinie Sedierung in der gastro-intestinalen Endoskopie (AWMF-Register-Nr. 021/014). Z Gastroenterol 2008; 46: 1298-1330
• 8 Riphaus A, Wehrmann T, Hausmann J. et al. S3-Leitlinie Sedierung in der gastrointestinalen Endoskopie. Z Gastroenterol 2015; 53: 802-42
• 9 Dumenoceau JM, Riphaus A, Apricio JR. et al. European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates, and the European Society of Anaesthesiology Guideline: Non-anaesthesiologist administration of propofol for GI-endoscopy. Endoscopy 2010; 42: 960-974
• 10 ASGE Standards of Practice Committee. Early DS, Lightdale JR. et al. Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy.  Gastrointest Endosc 2018; 87: 327-337
• 11 Dumonceau JM, Riphaus A, Beilenhoff U. et al. European curriculum for sedation training in gastrointestinal endoscopy: position statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) and European Society of Gastroenterology and Endoscopy nurses and associates (ESGENA). Endoscopy 2013; 45: 496-504
• 12 Riphaus A, Geist C, Schrader K. et al. Intermittent manually controlled versus continuous infusion of propofol for deep sedation during interventional endoscopy: a prospective randomized trial. Scand J Gastroenterol 2012; 47: 1078-1085
• 13 Egan TD, Kern SE, Johnson KB. et al. The pharmacokinetics and pharmacodynamics of propofol in a modified cyclodextrin formulation (Captisol) versus propofol in a lipid formulation (Diprivan): an electroencephalographic and hemodynamic study in a porcine model. Anesth Analgesia 2003; 97: 72-79
• 14 Swinhoe CF, Pence KJF, Glen JB. et al. Evaluation of the predictive performance of a 'Diprifusor' TCI system. Anaesthesia 1998; 53 (Suppl. 01) 61-67
• 15 Fanti L, Agostini M, Arcidiacono PG. et al. Target-controlled infusion during monitored anesthesia care in patients undergoing EUS: propofol alone versus midazolam plus propofol. A prospective double-blind randomised controlled trial. Dig Liver Dis 2007; 39: 81-86
• 16 Ndosi C, Manayi V, Gisore E. et al. Effect of target controlled propofol infusion versus intermittent boluses during oesophagogastroduodenoscopy: a randomized controlled trial. Afr Health Sci 2019; 19: 3136-3145
• 17 Leslie KA, Absalom GN, Kenny C. Closed loop control of sedation for colonoscopy using the Bispectral Index. Anaesthesia 2002; 57: 693-697
• 18 Lin YJ, Wang YC, Huang HH. et al. Target-controlled propofol infusion with or without bispectral index monitoring of sedation during advanced gastrointestinal endoscopy. J Gastroenterol Hepatol 2020; 35: 1189-1195
• 19 Wang JF, Li B, Yang YG. et al. Target-controlled Infusion of propofol in training anesthesiology residents in colonoscopy sedation: A prospective randomized crossover trial. Med Sci Monit 2016; 22: 206-210
• 20 Ogawa T, Tomoda T, Kato H. et al. Propofol sedation with a target-controlled infusion pump in elderly patients undergoing ERCP. Gastrointest Endosc 2020; 92: 301-307
• 21 García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez-Novas D. et al. Deep sedation using propofol target-controlled infusion for gastrointestinal endoscopic procedures: a retrospective cohort study. BMC Anesthesiol 2020; 20: 195-199
• 22 Lin OS, Kozarek RA, Tombs D. et al. One year experience with computer-assisted propofol sedation for colonoscopy. World J Gastroenterol 2017; 23: 2964-2971
• 23 Luginbuhl M, Vuilleumier P, Schumacher P. et al. Anesthesia or sedation for gastroenterologic endoscopies. Curr Opin Anaesthesiol 2009; 22: 524-531
• 24 Mazanikov M, Udd M, Kylanpaa L. et al. Patient-controlled sedation with propofol and remifentanil for ERCP: a randomized, controlled study. Gastrointest Endosc 2011; 73: 260-266
• 25 Crepeau T, Poinclux L, Bonny C. et al. Significance of patient-controlled sedation during colonoscopy. Results from a prospective randomized controlled study. Gastroenterol Clin Biolog 2005; 29: 1090-1096
• 26 Lee DW, Chan CAN, Wang SKH. et al. The safety, feasibility, and acceptability of patient-controlled sedation for colonoscopy: prospective study. Hong Kong Med J 2004; 10: 84-88
• 27 Heuss LT, Froehlich F, Beglinger C. et al. Patient-controlled versus nurse-administered sedation with propofol during colonoscopy. A prospective randomized trial. Am J Gastroenterol 2004; 99: 511-518
• 28 Lu Y, Hao LX, Chen L. et al. Systematic review and meta-analysis of patient-controlled sedation versus intravenous sedation for colonoscopy. Int J Clin Exp Med 2015; 8: 1979-1803