Chronische Blepharitis

Zusammenfassung

Blepharitis ist eine häufige entzündliche Erkrankung der Augenlider einschließlich des Lidrandes, die bei Erwachsenen und Kindern auftreten und schwere Symptome hervorrufen haben kann. Je nach anatomischer Lokalisation kann die Blepharitis in anteriore und posteriore Formen eingeteilt werden. Die Pathogenese der chronischen Blepharitis ist noch nicht vollständig geklärt, es wird jedoch ein multifaktorielles Krankheitsgeschehen vermutet. Die Erkrankung stellt eine therapeutische Herausforderung dar.

Abstract

Blepharitis represents a frequent inflammatory condition of the lids including the lid margin, which can be apparent in adults and children. Chronic blepharitis is therapeutically challenging. According to the anatomic localization, blepharitis can be graded in anterior and posterior forms. Blepharitis can lead to severe symptoms and complications, mainly dry eye disease, corneal complications and defective lid position. The pathogenesis of chronic blepharitis is not fully understood so far, however, multifactorial disease proceedings are supposed, which include systemic diseases (mainly dermatological disorders), habitual bacteria and infections. In all these processes inflammatory changes are the common final path.

Therapeutic strategies include topical and systemic therapies, however evidence levels are generally low and patients are often resistant to therapy. Basic therapeutic measures are warm compresses, lid hygiene and lubricants. Topical anti-inflammatory drugs comprise corticosteroids and ciclosporin A. Topical and systemic antibiotics are commonly used. Systemic intake of omega-3 fatty acids is often recommended due to its anti-inflammatory potential.

Kernaussagen

• Bei der chronischen Blepharitis handelt es sich um eine häufige inflammatorische Erkrankung der Augenlider, die zu ausgeprägten Symptomen führen kann.

• In schweren Fällen kann die Augenoberfläche mitbeteiligt sein, und es kann zu Komplikationen z. B. im Bereich der Hornhaut kommen.

• Die Diagnose einer Blepharitis wird klinisch in der Spaltlampenuntersuchung gestellt; es gibt keine spezifischen diagnostischen Testverfahren.

• Bisher existiert keine evidenzbasierte Therapieleitlinie.

• Ein eskalierendes Behandlungsschema ist sinnvoll, bei dem zunächst physikalische Maßnahmen und topische Therapien zum Einsatz kommen.

• Die regelmäßige Durchführung von Wärmeapplikation und Lidrandhygiene stellen die Grundpfeiler eines abgestuften und individuell angepassten Therapieschemas dar, das neben diesen Maßnahmen und der Therapie einer eventuell zugrunde liegenden Hauterkrankung auch immunmodulatorische und antibiotische Behandlungen umfasst.

Schlüsselwörter

Blepharitis - Rosazea - anteriore Blepharitis - posteriore Blepharitis - Meibom-Drüsen-Dysfunktion

Key words

blepharitis - rosacea - anterior blepharitis - posterior blepharitis - meibomian gland dysfunction

Publication History

Article published online:
15 August 2022

• Literatur

• 1 Duncan K, Jeng BH. Medical management of blepharitis. Curr Opin Ophthalmol 2015; 26: 289-294 DOI: 10.1097/ICU.0000000000000164.
• 2 American Academy of Ophthalmology, ONE Network. Blepharitis Preferred Practice Pattern. San Francisco: AAO; 2018
• 3 Paulsen F, Kaiser D, Sel S. Blepharitis. In Pleyer U, Hrsg. Entzündliche Augenerkrankungen. 2. Aufl.. Berlin: Springer; 2021: 113-123
• 4 Dietrich-Ntoukas T, Mergler S, Pleyer U. Diagnostik und Therapie des trockenen Auges unter besonderer Berücksichtigung der Entzündungsprozesse. (CME-Fortbildung). Z Prakt Augenheilkd 2020; 41: 487-496
• 5 Dietrich-Ntoukas T. Klinik der okulären Graft-versus-host-disease. Klin Monatsbl Augenheilkd 2015; 232 (05) 647-651: DOI: 10.1055/s-0035-1545836.
• 6 Dietrich-Ntoukas T. Graft-versus-host-disease (GVHD). In Pleyer U, Hrsg. Entzündliche Augenerkrankungen. 2. Aufl.. Berlin: Springer; 2021: 229-239
• 7 Blecha C, Wolff D, Holler B. et al. Verification of the new grading scale for ocular chronic graft-versus-host disease developed by the German-Austrian-Swiss consensus conference on chronic GVHD. Ann Hematol 2016; 95: 493-499 DOI: 10.1007/s00277-015-2575-9.
• 8 Dietrich T, Renner AB, Helbig H. et al. Keratokonjunktivitis sicca und neurotrophe Keratopathie im Kindesalter. Ophthalmologe 2010; 107: 911-917
• 9 Dietrich-Ntoukas T. Trockenes Auge bei Kindern. Z Prakt Augenheilkd 2011; 32: 459-464
• 10 Rousta ST. Pediatric blepharokeratoconjunctivitis: is there a ‘right’ treatment?. Curr Opin Ophthalmol 2017; 28: 449-453 DOI: 10.1097/ICU.0000000000000399.
• 11 Herwig CM, Löffler KU. Blepharitis – wann greifen wir zum Skalpell?. Klin Monatsbl Augenheilkd 2016; 233: 813-818 DOI: 10.1055/s-0042-105567.
• 12 Lindsley K, Matsumura S, Hatef E. et al. Interventions for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev 2012; (05) CD005556 DOI: 10.1002/14651858.CD005556.
• 13 AWMF. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-065l_S2k_Rosazea_2022-02.pdf%22%3ehttps://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/013-065l_S2k_Rosazea_2022-02.pdf%3c/uri%3e
• 14 BVA – Berufsverband der Augenärzte Deutschland. et al. https://www.dog.org/wp-content/uploads/2019/05/Leitlinie_Sicca_2019.pdf%22%3ehttps://www.dog.org/wp-content/uploads/2019/05/Leitlinie_Sicca_2019.pdf%3c/uri%3e
• 15 Auw-Hädrich C, Reinhard T. Therapeutische Optionen bei chronischer Blepharitis unter Berücksichtigung der Evidenzlage. Ophthalmologe 2016; 113: 1082-1085 DOI: 10.1007/s00347-016-0382-x.
• 16 Auw-Hädrich C, Reinhard T. Behandlung der chronischen Blepharokeratokonjunktivitis mit lokalen Kalzineurininhibitoren. Ophthalmologe 2009; 106: 635-638 DOI: 10.1007/s00347-009-1954-9.
• 17 Perry HD, Doshi-Carnevale S, Donnenfeld ED. et al. Efficacy of commercially available topical cyclosporine A 0.05% in the treatment of meibomian gland dysfunction. Cornea 2006; 25: 171-175 DOI: 10.1097/01.ico.0000176611.88579.0a.
• 18 Arita R, Fukuoka S. Efficacy of azithromycin eyedrops for individuals with Meibomian gland dysfunction-associated posterior blepharitis. Eye Contact Lens 2021; 47: 54-59 DOI: 10.1097/ICL.0000000000000729.
• 19 Haque RM, Torkildsen GL, Brubaker K. et al. Multicenter open-label study evaluating the efficacy of azithromycin ophthalmic solution 1% on the signs and symptoms of subjects with blepharitis. Cornea 2010; 29: 871-877 DOI: 10.1097/ICO.0b013e3181ca38a0.
• 20 Onghanseng N, Ng SM, Halim MS. et al. Oral antibiotics for chronic blepharitis. Cochrane Database Syst Rev 2021; (06) CD013697 DOI: 10.1002/14651858.CD013697.pub2.