Zusammenfassung
Die neuen ESC-Leitlinien haben gegenüber den vorherigen Leitlinien die Systematik
teilweise verändert, kommen aber bei den herkömmlichen Schrittmacherindikationen und
der hieraus
abgeleiteten Systemwahl zu vergleichbaren Ergebnissen. Als Standardoption wird bei
allen Patienten ohne Vorhofflimmern ein Zweikammer-Schrittmacher (DDD) empfohlen.
Dabei wird gefordert,
durch ein AV-Management (AVM) die ventrikuläre Impulsabgabe möglichst zu minimieren.
Bei den erweiterten Indikationen im Bereich der AV-Blockierungen und Reizleitungsstörungen
entsteht
dagegen durch die stärkere Berücksichtigung der kardialen Resynchronisationstherapie
(CRT) und der Neuaufnahme der His-Bündel-Stimulation (HBP) ein sehr viel komplexeres
Bild der
Therapiemöglichkeiten. Bei Patienten mit Herzinsuffizienz und eingeschränkter LV-Funktion
(HFrEF) wird bei verbreitertem QRS-Komplex (> 130 ms), vor allem bei
Linksschenkelblock-Morphologie, die Implantation eines CRT-Systems empfohlen. Erstmals
wurde die His-Bündel-Stimulation für Patienten, bei denen eine Koronarsinuselektrode
nicht erfolgreich
zu platzieren ist, und für Patienten mit einer LVEF > 40% und über 20% ventrikuläre
Stimulation in die Leitlinien aufgenommen.
Abstract
The new ESC guidelines have partially changed the systematics compared to the previous
guidelines, but come to comparable results with the conventional pacemaker indications
and the pacing
mode selection derived from them. A dual-chamber pacemaker (DDD) is recommended as
the standard option for all patients without atrial fibrillation. An AV-management
(AVM) is required that
minimizes the ventricular stimulation. In the extended indications in the area of
AV block and conduction disorders, however, the greater consideration of cardiac resynchronization
therapy
(CRT) and the new inclusion of His-bundle stimulation (HBP) create a much more complex
picture of the therapy options. In patients with heart failure and impaired LV function
(HFrEF), the
implantation of a CRT system is recommended if the QRS complex is broad (> 130 ms),
particularly in LBBB morphology. For the first time, His-bundle pacing was included
in the guidelines
for patients in whom a coronary sinus electrode cannot be successfully placed and
for patients with an LVEF > 40% and more than 20% ventricular pacing.
Schlüsselwörter
ESC Leitlinien Herzschrittmacher - kardiale Resynchronisationstherpie - His-Bündel-Stimulation
- Sinusknotenerkrankung - AV-Block
Keywords
ESC Guidelines on cardiac pacing - cardiac resynchronization therapy - His-bundle-pacing
- sinusnode disease - AV block
