Ösophageale Notfälle: Leitfaden für die richtige Diagnostik und multidisziplinäre Behandlung

Akute Erkrankungen des Ösophagus sind selten und damit bei Notfallmedizinern nicht Teil der täglichen Routine. Ein relevanter Anteil an Patienten mit ösophagealen Notfällen sind zudem Kinder mit zu beachtenden Besonderheiten in der Diagnostik und Therapie. Die folgende Übersichtsarbeit soll die wichtigsten Notfälle, deren diagnostische Abklärung und Therapie zusammenfassen.

Kernaussagen

• Die akute transmurale Schädigung des Ösophagus ist mit einer hohen Morbidität und relevanter Letalität ein zeitkritisches Ereignis mit der Notwendigkeit einer schnellen Diagnostik und multidisziplinären Therapie.

• Die Letalität der Perforation wird maßgeblich vom Intervall zwischen Ereignis und korrekter Therapie beeinflusst.

• Die konservativ-interventionelle Therapie der Perforation ist bei Erfüllung bestimmter Kriterien möglich und umfasst neben endoskopischen Verfahren, Nahrungskarenz, Antibiose und PPI auch die Drainage von Verhalten.

• Bei der FK-Ingestion spielen Knopfbatterien im Ösophagus eine besondere Rolle mit Indikation zur notfallmäßigen Entfernung und hohen Komplikationsraten bei verzögerter Diagnose.

• Magnete führen über gegenseitige Anziehung über Darmwandstrukturen hinweg zu verzögerten Perforationen. Das radiologische Bild einer Adhärenz schließt das Vorhandensein von interponierten Darmstrukturen nicht aus.

• Spitze FK im oberen GI-Trakt sollten mit entsprechenden endoskopischen Hilfsmitteln schnellstmöglich entfernt werden. Hierbei ist eine mögliche Penetration der Aorta als seltene bedrohliche Komplikation zu kennen.

• Bei Nahrungsbolus-Obstruktionen sollte bereits in der Indexendoskopie nach einer zugrunde liegenden ösophagealen Pathologie und hier insbesondere nach der eosinophilen Ösophagitis gesucht werden.

• Die Verätzung durch Säuren oder Laugen stellt insbesondere bei der Ingestion größerer Mengen ein lebensbedrohliches Ereignis dar und bedarf einer stadienabhängig differenzierten, oft intensivmedizinischen Therapie.

• Ein relevanter Anteil von Patienten mit ösophagealen Notfällen sind Kinder mit zu beachtenden speziellen Therapieempfehlungen.

• Die akute Ösophagusnekrose (Black Esophagus) ist eine seltene ösophageale Manifestation eines Multiorganversagens bei schwerster Grunderkrankung mit hoher Letalität.

Schlüsselwörter

Ösophagus - Perforation - Fremdkörper - Verätzung - Notfall - Notaufnahme - Endoskopie

Publication History

Article published online:
15 November 2023

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