Fallbericht über die Erstdiagnose einer HIV-Erkrankung eines jungen Seemanns durch 2 AIDS-definierende Erkrankungen mit letalem Intensivverlauf

Zusammenfassung

Anamnese Wir sahen einen zuvor gesunden 30-jährigen südostasiatischen Seemann mit progredientem Husten und Fieber. 

Untersuchungen Wir fanden eine atypische Pneumonie bei positivem HIV-Test. Im Verlauf erfolgten eine Bronchiallavage und weitere Untersuchungen zur Diagnostik etwaiger opportunistischer Infektionen. Das Labor zeigte eine Viruslast von 3340 000 Kopien/ml und eine CD4-Zellzahl von 36/µl.

Diagnose HIV-„Late Presenter“ im CDC-Stadium C3 mit Pneumocystis jirovecii und CMV-Pneumonie.

Therapie Wir therapierten mit Meropenem, Moxifloxacin, Cotrimoxazol, Ganciclovir und Genvoya.

Verlauf Es kam zu einer fulminanten kardiopulmonalen Verschlechterung, sodass die maschinelle Beatmung notwendig wurde. Letztendlich verstarb der Patient 12 Tage nach Aufnahme, trotz Intensivtherapie mit Dialyse und kinetischer Lagerungstherapie, am Multiorganversagen.

Folgerung Dieser Fall zeigt die Schwierigkeiten der Pharmakotherapie und der Medikamenten-Interaktionen bei der Behandlung eines HIV-Late Presenter mit Multiorganversagen. Die Beratung durch die Krankenhausapotheke und das Antibiotic Stewardship Team war wesentlich für die Behandlung des Patienten. Letztendlich sollten solche Patienten in spezialisierten Zentren behandelt werden.

Abstract

Anamnesis We saw a previously healthy 30-year-old Southeast-Asian sailor with progredient coughing and fever.

Examination We found an atypical pneumonia along with a positive HIV-test. We performed a bronchial lavage and further diagnostics for opportunistic infections. The lab work showed a viral load of 3340 000 copies/ml and a CD4-cell-count of 36/µl.

Diagnosis HIV late presenter in CDC stadium C3 with Pneumocystis jirovecii and CMV pneumonia.

Therapy We treated with Meropenem, Moxifloxacin, Cotrimoxazol, Ganciclovir and Genvoya.

Clinical course Due to a cardio-pulmonal deterioration invasive ventilation was necessary. In the end the patient died of multi organ failure twelve days after admission despite intensive care, hemodialysis and prone positioning.

Conclusion This case demonstrates the difficulties in the pharmacotherapy and with drug interactions in a HIV late presenter with multi organ failure. Consultation and advice of the hospital pharmacy and the antibiotic stewardship team was vital for treating this patient. In the end cases like the portrayed should be treated in specialized clinics.

Schlüsselwörter

HIV - AIDS - Pneumocystis jirovecii - CMV - Antibiotic Stewardship

Key words

HIV - AIDS - Pneumocystis jirovecii - CMV - Antibiotic Stewardship

Publication History

Article published online:
04 October 2022

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