Die notärztliche Versorgung von langzeitbeatmeten Patienten im außerstationären Umfeld – im Spannungsfeld zwischen Intensivmedizin und häuslicher Versorgung

Zusammenfassung

Über die letzten Jahre gewann die außerklinische Langzeitbeatmung zunehmend an Bedeutung. Auch wenn Akutkomplikationen im außerstationären Setting nur selten auftreten, sind diese oft mit dramatischen Folgen verbunden. Bislang ist unbekannt, wie hoch die Einsatzerfahrung von Notärzten in der präklinischen Behandlung von heimbeatmeten Patienten ist, mit welchen Problemen sie sich im Einsatz konfrontiert sehen und wo Verbesserungspotenzial liegt.

In dieser retrospektiven Beobachtungsstudie wurde allen in Bayern tätigen Notärzten ein elektronischer Fragebogen übermittelt. Circa 7–8% (n = 264) der Notärzte sendeten eine Antwort.

Von den an der Versorgung von langzeitbeatmeten Patienten beteiligten Notärzten sahen sich 66,9% (n = 121) mit Versorgungsproblemen konfrontiert. Insbesondere Probleme mit dem Atemweg oder dem Beatmungsgerät sind besonders kritisch. Um dem vermehrten Aufkommen von Notfalleinsätzen bei langzeitbeatmeten Patienten gerecht zu werden, sollten spezifische Problemfelder dieser Patientengruppe stärker in der Ausbildung von ärztlichem und nicht ärztlichem Rettungsdienstfachpersonal berücksichtigt werden.

Abstract

Over the last few years, long-term out-of-hospital ventilation has become more important. Even if acute complications are rare, they are often associated with dramatic consequences. Until now, it is unknown how much experience emergency physicians have in the prehospital treatment of home ventilated patients, what problems they are confronted with, and where there is potential for improvement.

In this retrospective observational study, we sent an electronic questionnaire to all emergency physicians working in Bavaria. Approximately 7–8% (n = 264) of emergency physicians sent a response.

Of the emergency physicians involved in the care of long-term ventilated patients, 66.9% (n = 121) were confronted with care problems. Problems with the airway or the ventilator are particularly critical. In order to cope with the increased incidence of emergency interventions involving long-term ventilated patients, specific problem areas of this patient group should be should be given more consideration in the training of physician and non-physician emergency service personnel.

Schlüsselwörter

Heimbeatmung - außerstationäre Langzeitbeatmung - Notarztversorgung - Transportrespirator

Keywords

mechanical home ventilation - out-of-hospital long-term ventilation - emergency care - transport respirator

• Literatur

• 1 Bach JR, Intintola P, Alba AS. et al. The ventilator-assisted individual. Cost analysis of institutionalization vs rehabilitation and in-home management. Chest 1992; 101: 26-30
• 2 Marchese S, Lo Coco D, Lo Coco A. Outcome and attitudes toward home tracheostomy ventilation of consecutive patients: a 10-year experience. Respir Med 2008; 102: 430-436
• 3 Karagiannidis C, Strassmann S, Callegari J. et al. Epidemiologische Entwicklung der außerklinischen Beatmung: Eine rasant zunehmende Herausforderung für die ambulante und stationäre Patientenversorgung. Pneumologie 2019; 73: 670-676
• 4 Klingshirn H, Gerken L, Hofmann K. et al. How to improve the quality of care for people on home mechanical ventilation from the perspective of healthcare professionals: a qualitative study. BMC Health Serv Res 2021; 21: 774
• 5 Klie T, Heislbetz C, Schuhmacher B, Keilhauer A, Rischard P, Bruker C. Ambulant betreute Wohngruppen. Bestandserhebung, qualitative Einordnung und Handlungsempfehlungen. Bundesgesundheitsministerium; Accessed October 06, 2022 at: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/5_Publikationen/Pflege/Berichte/Abschlussbericht_AGP_HWA_Wohngruppen-Studie.pdf
• 6 Wahnschaffe A, Ehrlich M. Ambulante Intensivpflege: Wo sich schlechte Pflege bezahlt macht. Accessed October 06, 2022 at: https://www.br.de/nachrichten/deutschland-welt/ambulante-intensivpflege-wo-sich-schlechte-pflege-bezahlt-macht,Qr5g7wy
• 7 Windisch W, Geiseler J, Simon K. et al. German National Guideline for Treating Chronic Respiratory Failure with Invasive and Non-Invasive Ventilation – Revised Edition 2017: Part 2. Respiration 2018; 96: 171-203
• 8 Neunhoeffer F, Miarka-Mauthe C, Harnischmacher C. et al. Severe adverse events in children with tracheostomy and home mechanical ventilation – Comparison of pediatric home care and a specialized pediatric nursing care facility. Respiratory Medicine 2022; 191: 106392
• 9 Kassenärztliche Vereinigung Bayerns. Faktencheck Notarztdienst Bayern. Accessed August 25, 2021 at: https://www.kvb.de/fileadmin/kvb/dokumente/Praxis/Infomaterial/UeberUns/KVB-Broschuere-Faktencheck-Notarztdienst.pdf
• 10 Stieglitz S, Matthes S, Kietzmann I. et al. Emergencies and outcome in invasive out-of-hospital ventilation: An observational study over a 1-year period. Clin Respir J 2018; 12: 1447-1453
• 11 Windisch W. Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz. S2k – Leitlinie. 2017 Accessed June 20, 2017 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020–008l_S2k_NIV_Nichtinvasive_invasive_Beatumung_Insuffizienz_2017–10-verlaengert.pdf
• 12 Robert Koch-Institut. Außerklinische Intensivpflege: Aktuelle Herausforderungen im Hygienemanagement. RKI-Bib1. Robert Koch-Institut; 2015.
• 13 Karagiannidis C, Kluge S, Jannssens U. et al. Ein Drittel der Betten ist gesperrt. Intensivstationen. Dtsch Arztebl Ausg A 2021; 118: A1908-1909
• 14 Schönhofer B, Geiseler J, Herth F. et al. WeanNet: Das Netzwerk von Weaning-Einheiten der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin (DGP). Dtsch Med Wochenschr 2016; 141: e166-e172
• 15 Bayerisches Staatsministerium des Innern, für Sport und Integration, Rettungsdienstausschuss Bayern. UPDATE: Zusammenfassende Übersicht bestehender Regelungen zum Transport von tracheotomierten und/oder heimbeatmeten Patienten bei Indikation für einen qualifizierten Krankentransport (KTP). Accessed December 15, 2022 at: https://www.nuernberg.de/imperia/md/content/verwaltungsbigliothek/kvb/zusammenfassung_bestehender_regelungen_zum_transport_tracheotomierter_patienten.pdf
• 16 Kun SS, Deavenport-Saman AD, Keens TG. et al. Rapid Response and Code Events in Hospitalized Children on Home Mechanical Ventilation. Respiratory Care 2019; 64: 1461-1468
• 17 Breas. Vivo 2 Anwenderhandbuch 007411 DE-DE D-3. Accessed February 21, 2022 at: https://www.breas.com/wp-content/uploads/2021/01/U_Vivo_2–007411__D-3_de-DE.pdf
• 18 ResMed. Astral (TM) Series Gebrauchsanweisung. Accessed February 21, 2022 at: https://document.resmed.com/documents/products/machine/astral-series/user-guide/astral-100–150_user-guide_ger_ger.pdf
• 19 Perthes A, Jakob T. Weisungsrecht und Ladungssicherung im Rettungsdienst. Notarzt 2012; 28: 57-62
• 20 Huttmann SE, Magnet FS, Karagiannidis C. et al. Quality of life and life satisfaction are severely impaired in patients with long-term invasive ventilation following ICU treatment and unsuccessful weaning. Ann Intensive Care 2018; 8: 38
• 21 Klingshirn H, Gerken L, Heuschmann P. et al. Qualität der Versorgung beatmeter Menschen in der außerstationären Intensivpflege in Deutschland: Ein Scoping Review. Gesundheitswesen 2020; 82: 729-739
• 22 Schoenhofer B, Geiseler J, Braune S, Dellweg D, Fuchs H. Prolongiertes Weaning. S2k-Leitlinie. 2019 Accessed October 06, 2022 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/020–015l_S2k_Prolongiertes_Weaning_2019_09_1.pdf
• 23 Tiesmeier J, Salomon F, Lehning B. et al. Palliativmedizinisches Denken und Handeln im Notarztdienst – eine Befragung zur Strukturqualität. Notarzt 2017; 33: 212-219
• 24 Hilbert-Carius P, Struck MF, Hofer V. et al. Mechanical ventilation of patients in helicopter emergency medical service transport: an international survey. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2020; 28: 112