Mechanische Kreislaufunterstützungssysteme auf der Intensivstation

Weltweit werden mechanische Kreislaufunterstützungssysteme (MCS) in den letzten Jahren häufiger eingesetzt. Neben Pathophysiologie und Patientencharakteristika hat die interdisziplinäre Zusammenarbeit zentrale Bedeutung in der Behandlung. Dieser Artikel bietet eine Übersicht der verfügbaren Systeme, Indikationen und des Managements.

Kernaussagen

• Mechanische Kreislaufunterstützungssysteme (MCS-Systeme) dienen zur Stabilisierung bei therapierefraktärem Kreislaufversagen.

• Die verschiedenen verfügbaren MCS-Systeme unterscheiden sich in Unterstützung, Anlage und Invasivität.

• MCS-Systeme kommen v. a. bei Patienten im kardiogenen Schock zum Einsatz. Bei Lungenarterienembolie, septischer Kardiomyopathie und als extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (eCPR) kann der Einsatz von MCS-Systemen sinnvoll sein.

• Die Auswahl des optimalen MCS-Systems richtet sich v. a. nach dem pathophysiologischen Verständnis der zugrunde liegenden Erkrankung, so können auch Kombinationen von Verfahren sinnvoll eingesetzt werden.

• Beim Einsatz der eCPR scheint v. a. der Faktor Zeit entscheidend zu sein.

• Pflegerische und physiotherapeutische Maßnahmen haben einen entscheidenden Stellenwert bei der Betreuung von Patienten mit mechanischen Kurzzeitunterstützungssystemen.

Schlüsselwörter

ECMO - intraaortale Ballonpumpe - IABP - perkutane ventrikuläre Kurzzeitunterstützungssysteme - PVAD - kardiogener Schock - eCPR

Publication History

Article published online:
08 December 2023

• Literatur

• 1 Combes A, Price S, Slutsky AS. et al. Temporary circulatory support for cardiogenic shock. Lancet 2020; 396: 199-212 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31047-3. (PMID: 32682486)
• 2 Atti V, Narayanan MA, Patel B. et al. A Comprehensive Review of Mechanical Circulatory Support Devices. Heart Int 2022; 16: 37-48 DOI: 10.17925/HI.2022.16.1.37. (PMID: 36275352)
• 3 Deutsche Gesellschaft für Thorax-, Herz-und Gefäßchirurgie. S3-Leitlinie „Einsatz der extrakorporalen Zirkulation (ECLS/ECMO) bei Herz- und Kreislaufversagen“. AWMF online. 20.08.2020 Accessed October 14, 2023 at: https://register.awmf.org/assets/guidelines/011–021k_S3_Einsatz-der-extrakorporalen-Zirkulation-ECLS-ECMO-bei-Herz-Kreislaufversagen_2021–03.pdf
• 4 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e.V. (DGK). Deutsch-österreichische S3-Leitlinie „Infarktbedingter kardiogener Schock – Diagnose, Monitoring und Therapie“. AWMF online. 28.02.2019 Accessed October 14, 2023 at: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/019–013
• 5 Thiele H, Zeymer U, Neumann FJ. et al. Intraaortic balloon support for myocardial infarction with cardiogenic shock. N Engl J Med 2012; 367: 1287-1296 DOI: 10.1056/NEJMoa1208410.
• 6 Ouweneel DM, Eriksen E, Sjauw KD. et al. Percutaneous mechanical circulatory support versus intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock after acute myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 278-287 DOI: 10.1016/j.jacc.2016.10.022. (PMID: 27810347)
• 7 Moller JE, Gerke O, DanGer Shock I. Danish-German cardiogenic shock trial-DanGer shock: Trial design update. Am Heart J 2023; 255: 90-93 DOI: 10.1016/j.ahj.2022.10.078. (PMID: 36272450)
• 8 Ostadal P, Rokyta R, Karasek J. et al. Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Therapy of Cardiogenic Shock: Results of the ECMO-CS Randomized Clinical Trial. Circulation 2023; 147: 454-464 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.122.062949. (PMID: 36335478)
• 9 Thiele H, Zeymer U, Akin I. et al. Extracorporeal Life Support in Infarct-Related Cardiogenic Shock. N Engl J Med 2023; 389: 1286-1297 DOI: 10.1056/NEJMoa2307227. (PMID: 37634145)
• 10 Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C. et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J 2020; 41: 543-603 DOI: 10.1093/eurheartj/ehz405. (PMID: 31504429)
• 11 Brechot N, Hajage D, Kimmoun A. et al. Venoarterial extracorporeal membrane oxygenation to rescue sepsis-induced cardiogenic shock: a retrospective, multicentre, international cohort study. Lancet 2020; 396: 545-552 DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30733-9. (PMID: 32828186)
• 12 Supady A, Wengenmayer T, Bode C. et al. Extrakorporale CPR (eCPR). Notfall Rettungsmed 2016; 19: 574-581 DOI: 10.1007/s10049-016-0166-5.
• 13 Gomes DA, Presume J, Ferreira J. et al. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for refractory out-of-hospital cardiac arrest: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials. Intern Emerg Med 2023; 18: 2113-2120 DOI: 10.1007/s11739-023-03357-x. (PMID: 37391493)
• 14 Suverein MM, Delnoij TSR, Lorusso R. et al. Early Extracorporeal CPR for Refractory Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med 2023; 388: 299-309 DOI: 10.1056/NEJMoa2204511. (PMID: 36720132)
• 15 Michels G, Wengenmayer T, Hagl C. et al. Recommendations for extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (eCPR): consensus statement of DGIIN, DGK, DGTHG, DGfK, DGNI, DGAI, DIVI and GRC. Clin Res Cardiol 2019; 108: 455-464 DOI: 10.1007/s00392-018-1366-4. (PMID: 30361819)
• 16 Schrage B, Becher PM, Bernhardt A. et al. Left ventricular unloading is associated with lower mortality in patients with cardiogenic shock treated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: Results from an international, multicenter cohort study. Circulation 2020; 142: 2095-2106 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.048792.
• 17 Papolos AI, Barnett CF, Tuli A. et al. Impella management for the cardiac intensivist. ASAIO J 2022; 68: 753-758 DOI: 10.1097/MAT.0000000000001680. (PMID: 35184086)
• 18 Yin EB. Anticoagulation management in temporary mechanical circulatory support devices. Tex Heart Inst J 2023; 50 DOI: 10.14503/THIJ-23-8135. (PMID: 37477030)
• 19 Dangl M, Albosta M, Butros H. et al. Temporary mechanical circulatory support: left, right, and biventricular devices. Curr Cardiol Rev 2023; 19: 27-42 DOI: 10.2174/1573403X19666230314115853. (PMID: 36918790)