Risikoreduktionsstrategien bei Patienten mit spezifischen kardiovaskulären Erkrankungen inkl. antithrombotische Therapie vor und nach nicht kardialen Operationen

Zusammenfassung

Der Anteil älterer und multimorbider Patienten, die sich einem operativen Eingriff unterziehen, wird auch zukünftig steigen. Bereits zum aktuellen Zeitpunkt können bei einem relevanten Patientenkollektiv perioperative kardio- und zerebrovaskuläre Komplikationen beobachtet werden. Diese nehmen mit steigendem Patientenalter ebenso wie die Polypharmazie zu. Patienten mit darüberhinaus präexistenten und medikamentös behandelten kardiovaskulären Erkrankungen haben ein per erhöhtes Risiko für perioperative Komplikationen.

Um diesen bestmöglich zu begegnen, sind allgemeine wie auch individuelle Risikoreduktionsstrategien elementar.

Die ESC-Leitlinie zum kardiovaskulären Assessment und Management von Patienten mit nicht kardiochirurgischem Eingriff umfasst in seiner aktuellsten Fassung konkrete Handlungsempfehlungen diesbezüglich. Sie eröffnet die Möglichkeit von „generellen“ Therapiepfaden hin zu einem individualisierten Weg, vorausschauende interdisziplinäre Therapieentscheidungen zu treffen, um perioperative Komplikationen zu minimieren.

Abstract

The proportion of elderly and multimorbid patients undergoing surgery will continue to increase in the future. At the present time, perioperative cardiovascular and cerebrovascular complications can already be observed in a relevant group of patients. These complications increase with increasing patient age, as does polypharmacy. Patients with pre-existing cardiovascular disease and cardiovascular disease treated with medication also have an increased risk of perioperative complications.

General and individual risk reduction strategies are essential to countering these in the best possible way.

The ESC guideline on cardiovascular assessment and management of patients undergoing noncardiac surgery, in its most recent version, includes precise recommendations for commonly used agents. It provides the opportunity to move from “general” therapeutic pathways to an individualized way of making anticipatory interdisciplinary therapeutic decisions to minimize perioperative complications.

Was ist wichtig?

Mit dem überarbeiteten Teil der ESC-Leitlinie zum Management von Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen sowie der der medikamentösen Therapie bei nicht kardialen chirurgischen Eingriffen ist ein Nachschlagewerk für die tägliche Praxis entstanden.

Es werden neben spezifischen Empfehlungen zum Umgang mit dezidierten kardiovaskulären Erkrankungen konkrete Vorschläge zum Umgang mit gängigen Substanzklassen gemacht: Eine bestehende Therapie mit Betablockern und Statinen sollte fortgesetzt werden, während andere Wirkstoffe zumindest kurzzeitig unterbrochen werden sollten.

Das Werk trägt zu einer zunehmenden individualisierten Therapie bei, um die perioperative Sicherheit zu erhöhen. Es betont in diesem Kontext die Wichtigkeit einer interdisziplinären Teamarbeit beim Informationsaustausch sowie bei der Therapieentscheidung.

Schlüsselwörter

perioperatives Management - perioperative Risikominimierung - antithrombotische Therapie

Keywords

perioperative management - antithrombotic therapy - perioperative risk reduction

Publication History

Article published online:
08 February 2024

• Literatur

• 1 Musallam KM, Rosendaal FR, Zaatari G. et al. Smoking and the risk of mortality and vascular and respiratory events in patients undergoing major surgery. JAMA Surg 2013; 148: 755-762
• 2 Iida H, Kai T, Kuri M. et al. A practical guide for perioperative smoking cessation. J Anesth 2022; 36: 583-605
• 3 Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery: the clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 2012; 147: 373-383
• 4 Mills E, Eyawo O, Lockhart I. et al. Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med 2011; 124: 144-154.e8
• 5 Hidvegi R, Puelacher C, Gualandro DM. BASEL-P.M.I. Investigators. et al. Obesity paradox and perioperative myocardial infarction/injury in non-cardiac surgery. Clin Res Cardiol 2020; 109: 1140-1147
• 6 Roman M, Monaghan A, Serraino GF. et al. Meta-analysis of the influence of lifestyle changes for preoperative weight loss on surgical outcomes. Br J Surg 2019; 106: 181-189
• 7 Ross R, Blair SN, Arena R. et al. Importance of assessing cardiorespiratory fitness in clinical practice: a case for fitness as a clinical vital sign: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2016; 134: e653-e699
• 8 Futier E, Lefrant JY, Guinot PG. INPRESS Study Group. et al. Effect of Individualized vs Standard Blood Pressure Management Strategies on Postoperative Organ Dysfunction Among High-Risk Patients Undergoing Major Surgery: A Randomized Clinical Trial. JAMA 2017; 318: 1346-1357
• 9 Messina A, Robba C, Calabro L. et al. Association between perioperative fluid administration and postoperative outcomes: a 20-year systematic review and a meta-analysis of randomized goal-directed trials in major visceral/noncardiac surgery. Crit Care 2021; 25: 43
• 10 Knebel F. Kardiovaskuläre Diagnostik vor nicht kardialen Eingriffen – was muss sein?. Aktuel Kardiol 2024; 13: 35-40
• 11 Pagel PS, Tawil JN, Boettcher BT. et al. Heart failure with preserved ejection fraction: a comprehensive review and update of diagnosis, pathophysiology, treatment, and perioperative implications. J Cardiothorac Vasc Anesth 2021; 35: 1839-1859
• 12 Gualandro DM, Puelacher C, Chew MS. BASEL-PMI Investigators. et al. Acute heart failure after non-cardiac surgery: incidence, phenotypes, determinants and outcomes. Eur J Heart Fail 2023; 25: 347-357
• 13 Nicoara A, Skubas N, Ad N. et al. Guidelines for the Use of Transesophageal Echocardiography to Assist with Surgical Decision-Making in the Operating Room: A Surgery-Based Approach: From the American Society of Echocardiography in Collaboration with the Society of Cardiovascular Anesthesiologists and the Society of Thoracic Surgeons. J Am Soc Echocardiogr 2020; 33: 692-734
• 14 Dziadzko V, Dziadzko M, Medina-Inojosa JR. et al. Causes and mechanisms of isolated mitral regurgitation in the community: clinical context and outcome. Eur Heart J 2019; 40: 2194-2202
• 15 Adamo M, Fiorelli F, Melica B. et al. COAPT-Like Profile Predicts Long-Term Outcomes in Patients With Secondary Mitral Regurgitation Undergoing MitraClip Implantation. JACC Cardiovasc Interv 2021; 14: 15-25
• 16 Stone GW, Lindenfeld J, Abraham WT. COAPT Investigators. et al. Transcatheter mitral-valve repair in patients with heart failure. N Engl J Med 2018; 379: 2307-2318
• 17 Mehilli J, Duncker D, Ahrens I. et al. Kommentar zu den Leitlinien (2022) der ESC zu nichtkardialen chirurgischen Eingriffen (NCS). Kardiologie 2023; 17: 234-241
• 18 Ludwig WD, Mühlbauer B, Seifert R. Erratum zu: Arzneiverordnungs-Report 2022. In: Ludwig WD, Mühlbauer B, Seifert R. Arzneiverordnungs-Report 2022. Berlin: Springer; 2023: E1-E2
• 19 Statistisches Bundesamt. Qualitätsbericht – Entgeltsysteme im Krankenhaus – DRG-Statistik und PEPP-Statistik. 2023 Accessed November 19, 2023 at: https://www.destatis.de/DE/Methoden/Qualitaet/Qualitaetsberichte/Gesundheit/fallpauschalenbezogne-krankenhausstatistk.html
• 20 Deutsche Gesellschaft für Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung e. V.. Pocket-Leitlinie Nichtkardiale chirurgische Eingriffe (NCS). Version 2022. Accessed November 19, 2023 at: https://leitlinien.dgk.org/2023/nichtkardiale-chirurgische-eingriffe-ncs-version-2022/
• 21 Steffel J, Collins R, Antz M. et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the use of non-vitamin k antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. Europace 2021; 23: 1612-1676
• 22 Connolly SJ, Crowther M, Eikelboom JW. et al. Full study report of andexanet alfa for bleeding associated with factor Xa inhibitors. N Engl J Med 2019; 380: 1326-1335