Kardiovaskuläre Diagnostik vor nicht kardialen Eingriffen – was muss sein?

Zusammenfassung

Vor nicht kardialer OP stellt sich im klinischen Alltag oft die Frage nach der optimalen und evidenzbasierten kardialen Diagnostik. Viele der Patienten vor nicht kardialer OP (NCS) haben oft ein erhöhtes kardiovaskuläres Risikoprofil.

Vor einer OP mit niedrigem Risiko sind in der Regel beim stabilen Patienten keine kardiologischen Voruntersuchungen notwendig. Jedoch sollten bei mittlerem oder hohem OP-Risiko mindestens ein 12-Kanal-EKG und eine transthorakale Echokardiografie (TTE) erfolgen sowie die Bestimmung der kardialen Biomarker: in erster Linie das hochsensitive Troponin und bei Patienten mit Herzinsuffizienz – wenn verfügbar – auch ein BNP/NT-proBNP. Die TTE sollte folgende Fragen beantworten: linksventrikuläre Funktion, Herzklappen, diastolische Funktion und Rechtsherzfunktion. In Ausnahmefällen kann auch eine fokussierte Echokardiografie erfolgen (wenn dadurch eine dringliche OP nicht verzögert wird). Stressuntersuchungen und die Koronarangiografie (mittels Computertomografie oder invasiv) sollten dieselben Indikationen haben wie in einer nicht präoperativen Situation.

Abstract

Before non-cardiac surgery, the question of optimal and evidence-based cardiac diagnostics often arises in clinical practice. Many of the patients before non-cardiac surgery (NCS) often have an elevated cardiovascular risk profile.

Preoperative cardiac testing is usually not necessary before low-risk surgery in the stable patient. However, in intermediate- or high-risk surgery, at least a 12-lead ECG and transthoracic echocardiography (TTE) should be performed–as well as determination of cardiac biomarkers: primarily high-sensitivity troponin, and in patients with heart failure, BNP/NT-proBNP, if available. TTE should answer the following questions: left ventricular function, cardiac valves, diastolic function, and right heart function. In some cases, focused echocardiography may also be performed (if this does not delay urgent surgery). Stress examinations and coronary angiography (by computed tomography or invasive) should have the same indications as in a non-preoperative situation.

Was ist wichtig?

Im Folgenden werden die diagnostischen Tools zur Beurteilung der kardialen Situation und zur Risikoabschätzung vor nicht kardialer OP (NCS) basierend auf den Empfehlungen der Leitlinie der European Society of Cardiology (ESC) zusammengefasst und kommentiert.

2022 wurde von der European Society of Cardiology (ESC) eine Leitlinie zur Diagnostik und zum Management von Patienten vor NCS publiziert [1].

Schlüsselwörter

Echokardiografie - Biomarker - EKG - Stresstest - nicht kardiale Operation

Keywords

biomarkers - non-cardiac surgery - ECG - echocardiography - stress test

Publication History

Article published online:
08 February 2024

• Literatur

• 1 Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S. et al. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J 2022; 43: 3826-3924 DOI: 10.1093/eurheartj/ehac270. (PMID: 36017553)
• 2 Schüpke S. Präoperative klinische Risikoeinschätzung. Aktuel Kardiol 2023; DOI: 10.1055/a-2202-2916.
• 3 Weber M, Luchner A, Seeberger M. et al. Incremental value of high-sensitive troponin T in addition to the revised cardiac index for peri-operative risk stratification in non-cardiac surgery. Eur Heart J 2013; 34: 853-862 DOI: 10.1093/eurheartj/ehs445. (PMID: 23257946)
• 4 Duceppe E, Patel A, Chan MTV. et al. Preoperative N-terminal pro-B-type natriuretic peptide and cardiovascular events after noncardiac surgery: a cohort study. Ann Intern Med 2020; 172: 96-104 DOI: 10.7326/M19-2501. (PMID: 31869834)
• 5 Park SJ, Choi JH, Cho SJ. et al. Comparison of transthoracic echocardiography with N-terminal pro-brain natriuretic peptide as a tool for risk stratification of patients undergoing major noncardiac surgery. Korean Circ J 2011; 41: 505-511 DOI: 10.4070/kcj.2011.41.9.505. (PMID: 22022325)
• 6 Collet JP, Thiele H, Barbato E. et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J 2021; 42: 1289-1367 DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa575. (PMID: 32860058)
• 7 Devereaux PJ, Biccard BM, Sigamani A. Writing Committee for the Vision Study Investigators. et al. Association of postoperative high-sensitivity troponin levels with myocardial injury and 30-day mortality among patients undergoing noncardiac surgery. JAMA 2017; 317: 1642-1651 DOI: 10.1001/jama.2017.4360. (PMID: 28444280)
• 8 Puelacher C, Gualandro DM, Lurati Buse G. et al. Etiology of peri-operative myocardial infarction/injury after noncardiac surgery and associated outcome. J Am Coll Cardiol 2020; 76: 1910-1912 DOI: 10.1016/j.jacc.2020.08.043. (PMID: 33059838)
• 9 Puelacher C, Lurati Buse G, Seeberger D. et al. Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery: incidence, mortality, and characterization. Circulation 2018; 137: 1221-1232 DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114. (PMID: 29203498)
• 10 Huelsmann M, Neuhold S, Resl M. et al. PONTIAC (NT-proBNP selected prevention of cardiac events in a population of diabetic patients without a history of cardiac disease): a prospective randomized controlled trial. J Am Coll Cardiol 2013; 62: 1365-1372 DOI: 10.1016/j.jacc.2013.05.069. (PMID: 23810874)
• 11 Ledwidge M, Gallagher J, Conlon C. et al. Natriuretic peptide-based screening and collaborative care for heart failure: the STOP-HF randomized trial. JAMA 2013; 310: 66-74 DOI: 10.1001/jama.2013.7588. (PMID: 23821090)
• 12 Sheth T, Chan M, Butler C. et al. Prognostic capabilities of coronary computed tomographic angiography before non-cardiac surgery: prospective cohort study. BMJ 2015; 350: h1907 DOI: 10.1136/bmj.h1907. (PMID: 25902738)