Zusammenfassung
Hintergrund Unser Zentrum verfolgte bei der nicht-pharmakologischen Behandlung des Atemversagens
bei COVID-19 in Übereinstimmung mit den deutschen nationalen Leitlinien einen schrittweisen
Ansatz, bei dem die nicht-invasiven Maßnahmen vor der invasiven mechanischen Beatmung
(IMV) oder der extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) eskaliert wurden. Das Ziel
dieser Studie war, diesen individualisierten Ansatz der nicht-pharmakologischen Therapie
im Hinblick auf die Patientencharakteristika und klinische Merkmale zu analysieren,
die bei der Vorhersage einer schwereren Erkrankung – insbesondere einer erforderlichen
intensivmedizinischen Behandlung – helfen können.
Methodik Diese retrospektive, monozentrische Studie an stationären COVID-19-Patienten zwischen
März 2020 und Dezember 2021 analysierte anthropometrische Daten, nicht-pharmakologische
Maximaltherapie und Überlebensstatus auf Basis der in den Patientenakten dokumentierten
Daten.
Ergebnisse Von 1052 COVID-19-bedingten Einweisungen wurden 835 Patienten in die Analysekohorte
aufgenommen (54% männlich, Median 58 Jahre). 34% (n=284) erhielten keine Therapie,
40% (n=337) konventionelle Sauerstofftherapie (COT), 3% (n=22) High-Flow-Nasenkanüle
(HFNC), 9% (n=73) kontinuierlichen Atemwegspositivdruck (CPAP), 7% (n=56) nicht-invasive
Beatmung (NIV), 4% (n=34) invasive mechanische Ventilation (IMV) und 3% (n=29) extrakorporale
Membranoxygenierung (ECMO) als maximale Therapie. Von 551 Patienten, die mindestens
mit COT behandelt wurden, mussten 12,3% intubiert werden. Insgesamt mussten 183 Patienten
auf der Intensivstation behandelt werden und 106 (13%) starben. 25 (74%) IMV-Patienten
und 23 (79%) ECMO-Patienten verstarben. Verstorbene litten häufiger an arterieller
Hypertonie, Demenz, Diabetes und Dyslipidämie. Die logistische Regression zeigte folgende
Risikofaktoren für die Sterblichkeit: eine Sauerstoffbedarf von ≥2 L/min bei Studienbeginn
(OR 6,96 [4,01–12,08]), Alter (OR 1,09 [1,05–1,14]) und männliches Geschlecht (OR
2,23 [0,79–6,31]).
Schlussfolgerung Die unmittelbare klinische Entscheidung des Arztes für eine Sauerstofftherapie spielt
neben anderen anerkannten Risikofaktoren eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des
Schweregrads des Krankheitsverlaufs und damit bei der Behandlung von COVID-19.
Abstract
Background Our centre followed a stepwise approach in the nonpharmacological treatment of respiratory
failure in COVID-19 in accordance with German national guidelines, escalating non-invasive
measures before invasive mechanical ventilation (IMV) or extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO). The aim of this study was to analyse this individualized approach to non-pharmacologic
therapy in terms of patient characteristics and clinical features that may help predict
more severe disease, particularly the need for intensive care.
Method This retrospective single-centre study of COVID-19 inpatients between March 2020
and December 2021 analysed anthropometric data, non-pharmacological maximum therapy
and survival status via a manual medical file review.
Results Of 1052 COVID-19-related admissions, 835 patients were included in the analysis cohort
(54% male, median 58 years); 34% (n=284) received no therapy, 40% (n=337) conventional
oxygen therapy (COT), 3% (n=22) high flow nasal cannula (NHFC), 9% (n=73) continuous
positive airway pressure (CPAP), 7% (n=56) non-invasive ventilation (NIV), 4% (n=34)
intermittent mandatory ventilation (IMV), and 3% (n=29) extracorporeal membrane oxygenation
(ECMO). Of 551 patients treated with at least COT, 12.3% required intubation. A total
of 183 patients required ICU treatment, and 106 (13%) died. 25 (74%) IMV patients
and 23 (79%) ECMO patients died. Arterial hypertension, diabetes and dyslipidemia
was more prevalent in non-survivors. Binary logistic analysis revealed the following
risk factors for increased mortality: an oxygen supplementation of ≥2 L/min at baseline
(OR 6.96 [4.01–12.08]), age (OR 1.09 [1.05–1.14]), and male sex (OR 2.23 [0.79–6.31]).
Conclusion The physician’s immediate clinical decision to provide oxygen therapy, along with
other recognized risk factors, plays an important role in predicting the severity
of the disease course and thus aiding in the management of COVID-19.
Schlüsselwörter Coronavirus - Mortalität - Hypoxämie - Intensivstation - Sauerstoffbedarf
Keywords coronavirus - mortality - hypoxaemia - intensive care unit - oxygen requirement
