Zweizeitige mikrochirurgische Weichteilrekonstruktion einer komplexen sakralen Wunde unter Verwendung eines arteriovenösen Loops

Zusammenfassung

Die Weichteilrekonstruktion sakraler Defektwunden ist herausfordernd und verläuft häufig komplikativ. Wir berichten über die erfolgreiche zweizeitige dreidimensionale mikrochirurgische Weichteilrekonstruktion eines großflächigen und tiefen sakralen Defekts unter Anschluss einer freien kombinierten ALT-/TFL-/Rectus-femoris-Lappenplastik an einen primär angelegten arteriovenösen (AV-)Loop der ipsilateralen V. saphena magna. Der vorliegende Fall unterstreicht, dass bei guter Indikationsstellung und klarer perioperativer Planung aufwendige mikrochirurgische Rekonstruktionen auch in einem schwierigen Patientengut erfolgversprechend sein können.

Abstract

The surgical reconstruction of sacral soft tissue defects is challenging, and complications are frequent. We report a successful two-stage three-dimensional microsurgical soft tissue reconstruction of a wide and deep sacral defect anastomosing a free combined ALT/TFL/rectus femoris flap to an ipsilateral vena saphena magna arteriovenous loop which was applied primarily. This case shows that complex microsurgical procedures can be promising in this demanding patient population if the indication is correct and the operative/perioperative strategy is clear.

Schlüsselwörter

Dekubitus - Arteriovenöser Loop - Freie Lappenplastik - Dekubitalulkus - Defektdeckung

Key words

decubitus - arteriovenous loop - free flap - pressure ulcer - defect coverage

Publication History

Received: 13 June 2023

Accepted: 08 January 2024

Article published online:
12 March 2024

• Literatur

• 1 Gaab J, Boyce M, Vogt P. Plastisch-chirurgische Defektdeckung beim Dekubitus des Rumpfes und der Beckenregion. Chirurg 85: 1023-1038 2014;
• 2 Müller K, Becker F, Pfau M. et al. Plastisch-chirurgische Behandlungstechniken in der interdisziplinären Therapie des Dekubitalulkus. Z Gerontol Geriat 50: 309-315 2017;
• 3 Knobloch K, Herold C, Vogt P. Freier Latissimus-dorsi-Transfer zur Rekonstruktion von Weichteildefekten der unteren Extremität. Oper Orthop Traumatol 24: 122-130 2012;
• 4 Lauer H, Goertz O, Kolbenschlag J. et al Gluteal propeller flaps – A reliable reconstructive alternative for elderly patients with pressure ulcers of the sacrum. J Tissue Viability 2019; 28: 227-230 Epub 2019 Oct 3 PMID: 31645309
• 5 Hernekamp JF, Cordts T, Kremer T. et al. Perforator-Based Flaps for Defect Reconstruction of the Posterior Trunk. Ann Plast Surg 2021; 86: 72-77 PMID: 32541540
• 6 Knackstedt R, Aliotta R, Gatherwright J. et al Single-stage versus two-stage arteriovenous loop microsurgical reconstruction: A meta-analysis of the literature. Microsurgery. 2018; 38: 706-717 Epub 2017 Jul 24 PMID: 28738446
• 7 Henn D, Wähmann MST, Horsch M. et al. One-Stage versus Two-Stage Arteriovenous Loop Reconstructions: An Experience on 103 Cases from a Single Center. Plast Reconstr Surg 2019; 143: 912-924 PMID: 30624338
• 8 Ehrl D, Rentsch M, Moellhoff N. et al Complex microsurgical perineal reconstruction after resection of a giant verrucous carcinoma associated with anal fistulas in Crohn’s disease-a unique case report. Int J Colorectal Dis. 2020; 35: 1337-1341 Epub 2020 Mar 17. Erratum in: Int J Colorectal Dis. 2021 Dec;36(12):2779 PMID: 32179992 PMCID: PMC8557145.
• 9 Thomas B, Falkner F, Gazyakan E. et al Die freie kombinierte Musculus latissimus dorsi- und Paraskapular-Lappenplastik zur Rekonstruktion besonders ausgedehnter Weichteildefekte [The conjoined latissimus dorsi and parascapular free flap for reconstruction of extensive soft tissue defects]. Oper Orthop Traumatol. 2023; 35: 205-222 German Epub 2023 May 8 PMID: 37154965