Was ist neu?
Übung macht den Meister
Eine Metaanalyse von Low et al. (2023) zeigt, dass die extrakorporale kardiopulmonale
Reanimation (ECPR) gegenüber der konventionellen kardiopulmonalen Reanimation (CCPR)
mit einer signifikant höheren Überlebensrate assoziiert ist. Darüber hinaus zeigten
sich verbesserte neurologische Langzeitergebnisse innerhalb der ersten 90 Tage nach
Verwendung der ECPR. Zudem reduziert ein höheres Zentrumsvolumen die Sterblichkeitswahrscheinlichkeit,
was die Bedeutung erfahrener, spezialisierter Zentren unterstreicht.
Unterschiede zwischen außerklinischem und innerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand
Die Metaanalyse von Low et al. (2023) zeigt, dass ECPR bei einem IHCA vorteilhaft
sein kann. Im Vergleich zur CCPR wurde bei IHCA eine signifikante Reduktion der Krankenhausmortalität
mit ECPR festgestellt (OR 0,42). In der aktualisierten Metaanalyse von Low et al.
(2024) konnte auch für einen OHCA eine Sterblichkeitsreduktion nachgewiesen werden
(OR 0,67), was die potenzielle Wirksamkeit von ECPR in beiden Szenarien unterstreicht.
Optimierung innerklinischer Abläufe
Eine Studie von Okada et al. (2023) verdeutlicht, dass eine schnellere Kanülierung
entscheidend für den Erfolg der ECPR ist. In Japan erfolgt die Kanülierung häufig
in der Notaufnahme statt im Operationssaal, was die Low-Flow-Zeit bis zum Beginn der
ECPR verkürzt, das Risiko von Multi-Organversagen und Hirnschäden verringert und zu
besseren Überlebenschancen führt.
Zukünftige Entwicklungen
Der mobile Einsatz einer VA-ECMO (venoarterielle extrakorporale Membran-Oxygenierung)
kann in ländlichen Regionen sinnvoll sein, wobei die richtige Auswahl der Patient*innen
wichtig ist. Optimierte Algorithmen zur Vermeidung von „Post-Reperfusionsschäden“
könnten das Outcome verbessern.
Abstract
Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) is an invasive medical intervention
using mechanical circulatory support for treating cardiac arrest beyond the limits
of conventional cardiopulmonary resuscitation (CCPR). ECPR uses veno-arterial extracorporeal
membrane oxygenation (VA-ECMO) to maintain organ perfusion while treating reversible
causes of cardiac arrest. Commonly applied criteria to select suitable patients include
witnessed cardiac arrest, early bystander CPR, and a time frame of less than 60 minutes
from collapse to ECPR initiation.
A meta-analysis by Low et al. (2023), which included 11 studies with 4,595 ECPR and
4,597 CCPR patients, demonstrated that ECPR was not only associated with higher survival
rates, but also better long-term neurological outcomes. Additionally, a higher number
of ECPR procedures per center was linked to reduced mortality rates. A 2024 updated
meta-analysis confirmed these findings and demonstrated further that ECPR significantly
reduced in-hospital mortality in patients with out-of-hospital cardiac arrest (OHCA).
Further insights on this topic can be gained from the individual studies on ECPR for
treatment of OHCA: In general, there are several different modalities of how ECPR
can be deployed, ranging from implantation at the site of the index event vs. implantation
in the hospital, and even the place of implantation in the hospital varies. However,
it seems that the actual pathway of how the VA-ECMO is implanted is of lower importance,
and highly depends on the local infrastructure of a given hospital (rural area vs.
municipal area), while achieving the lowest possible low-flow time should be the primary
goal.
The available data also shows that, despite all the advances, ECPR is still a high-risk
intervention which is very demanding on the personnel and requires an abundance of
resources.
Overall, ECPR is a promising therapy for patients with OHCA to improve survival with
good neurological outcome, but only if applied in a highly structured and standardized
way, and in carefully selected patients.
Schlüsselwörter
VA-ECMO - Herz-Kreislauf-Stillstand - Reanimation - außerklinisch - innerklinisch
Keywords
VA ECMO - cardiovascular arrest - resuscitation - out of hospital - in-hospital
