Außerklinische Beatmung: Was ist neu?

Was ist neu?

Epidemiologische Entwicklung

Die nicht invasive Beatmung (NIV) gewinnt zunehmend an Bedeutung in der Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz, insbesondere bei COPD-Patient*innen. Der Anstieg der NIV-beatmeten Patient*innen ist auf die zunehmende Evidenz zur Wirksamkeit dieser Therapieform zurückzuführen.

Neue Entwicklungen im Bereich der nicht invasiven Beatmung

Der medizinische Fortschritt sowie zunehmend komplexere Indikationsstellungen machten es notwendig, die Leitlinie zur nicht invasiven Beatmung bei chronisch respiratorischer Insuffizienz von derjenigen zur invasiven Beatmung zu trennen. Zudem wurden neue ethische Richtlinien zur Entscheidungsfindung bei der Einleitung und Beendigung der Beatmungstherapie in der Leitlinie implementiert.

Neue Versorgungsstrukturen bei nicht invasiv beatmeten Patient*innen

Die Entscheidung zwischen ambulanter und stationärer Kontrolle sollte auf der Grundlage klar definierter Behandlungsalgorithmen getroffen werden. Die Überprüfung der Beatmungseffektivität, die Erfassung des Patient*innen-Komforts, die Bewertung der Symptomlast sowie die Analyse der Gerätenutzung und -handhabung tragen zur Entscheidung bei.

Invasive Beatmung

Das Intensivpflege- und Rehabilitationsstärkungsgesetz (IPREG) setzt neue Standards für die Qualitätssicherung und fördert das Weaning bei invasiv beatmeten Patient*innen; hier bestehen allerdings noch Kapazitätsengpässe, um die neuen Empfehlungen adäquat umzusetzen.

Neue Therapie-Alternativen auf dem Prüfstand

Neue Leitlinien präzisieren Indikationskriterien und betonen die Rolle der High-Intensity-NIV. Die Versorgung von Patient*innen mit Obesitas-Hypoventilationssyndrom (OHS) wurde durch aktualisierte Therapie-Algorithmen optimiert. Die nasale High-Flow-Therapie (HFT) zeigt sich als vielversprechende zusätzliche Therapie-Option – auch bei chronisch respiratorischer Insuffizienz. Die Datenlage hierzu ist allerdings noch unzureichend, sodass aktuell keine Empfehlung hierzu ausgesprochen werden kann.

Abstract

Home mechanical ventilation (HMV) has evolved significantly over the past decade. While initially used primarily for neuromuscular diseases, the increasing application of non-invasive ventilation (NIV) for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has demonstrated significant benefits in reducing mortality and hospitalizations. Concurrently, the prevalence of obesity hypoventilation syndrome (OHS) is rising, necessitating adapted treatment strategies. The newly updated German S3-guideline differentiates between NIV and invasive ventilation and includes refined indication criteria, particularly for COPD. Furthermore, it incorporates ethical considerations regarding decision-making in ventilation therapy and end of life. Alternative treatment options for chronic respiratory insufficiency are also gaining clinical and scientific attention. High flow therapy, which is already being used effectively for acute respiratory insufficiency, is increasingly being used for chronic respiratory insufficiency. Furthermore, the implementation of the Intensive Care and Rehabilitation Strengthening Act (IPREG) has established new quality standards in long-term mechanical ventilation, yet challenges persist in its nationwide application.

Schlüsselwörter

außerklinische Beatmung - nicht-invasive Beatmung - High-Flow Therapie - Versorgungsforschung

Keywords

home mechanical ventilation - non-invasive ventilation - high flow therapy - healthcare research

Publication History

Article published online:
07 August 2025

• Literatur

• 1 Murphy PB, Rehal S, Arbane G. et al. Effect of home noninvasive ventilation with oxygen therapy vs oxygen therapy alone on hospital readmission or death after an acute COPD exacerbation: a randomized clinical trial. Jama 2017; 317 (21) 2177-2186
• 2 Köhnlein T, Windisch W, Köhler D. et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med 2014; 2 (09) 698-705
• 3 World Health Organization. News-Room Fact-Sheets Detail Obesity and Overweight. Accessed May 04, 2025 at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight
• 4 Schwarz SB, Wollsching-Strobel M. et al. The development of inpatient initiation and follow-up of home mechanical ventilation in Germany. Dtsch Arztebl Int 2021; 118 (23) 403
• 5 Schwarz SB, Wollsching-Strobel M, Majorski DS. et al. Invasive and non-invasive home mechanical ventilation in Germany-a rapid development with large regional differences. Pneumologie 2021; 75 (12) 942-949
• 6 Schwarz SB, Callegari J, Hamm C. et al. Is outpatient control of long-term non-invasive ventilation feasible in chronic obstructive pulmonary disease patients?. Respiration 2018; 95 (03) 154-160
• 7 Stanzel SB, Wollsching-Strobel M, Majorski DS. et al. Impact of the COVID-19 pandemic on home mechanical ventilation in Germany: A descriptive observational study. Respiration 2025; 104 (02) 77-84
• 8 Zimmermann M, Vocht F, Kroppen D. et al. Gibt es unterschiedliche Determinanten auf die Lebensqualität innerhalb junger und älterer Patient: innen unter Heim-NIV-Therapie: Auswertung der prospektiven monozentrischen CONIVCO-Studie. Pneumologie 2024; 78 (Suppl. 01) FV-375
• 9 Schwarz SB, Mathes T, Majorski DS. et al. Living conditions and autonomy levels in COPD patients receiving non-invasive ventilation: impact on health related quality of life. BMC Pulm Med 2021; 21 (01) 255
• 10 Windisch W, Brambring J, Budweiser S. S2-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin: Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 2010; 64: 207-240
• 11 Windisch W, Dreher M, Geiseler J. et al. S2k-leitlinie: Nichtinvasive und invasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz–Revision 2017. Pneumologie 2017; 71 (11) 722-795
• 12 Stanzel SB, Spiesshoefer J, Trudzinski F. et al. S3-Leitlinie: Nichtinvasive Beatmung als Therapie der chronischen respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 2025; 79: 25-79
• 13 Ergan B, Oczkowski S, Rochwerg B. et al. European Respiratory Society guidelines on long-term home non-invasive ventilation for management of COPD. Eur Respir J 2019; 54 (03) 1901003
• 14 Schwarz SB, Windisch W. Outpatient noninvasive ventilation: can the Dutch setting serve as a blueprint for other countries?. Chest 2020; 158 (06) 2255-2257
• 15 Dreher M, Storre JH, Schmoor C. et al. High-intensity versus low-intensity non-invasive ventilation in patients with stable hypercapnic COPD: a randomised crossover trial. Thorax 2010; 65 (04) 303-308
• 16 Wollsching-Strobel M, Stannek K, Majorski DS. et al. Deventilation Syndrome in COPD Patients Receiving Long-Term Home Noninvasive Ventilation: A Systematic Scoping Review. Respiration 2024; 103 (02) 60-69
• 17 Medizinischer Dienst Bund (KöR). Außerklinische Intensivpflege. Accessed May 04, 2025 at: https://md-bund.de/richtlinien-publikationen/richtlinien/grundlagen-fuer-begutachtungen-und-qualitaetspruefungen/ausserklinische-intensivpflege.html
• 18 Räker M, Matzk S, Büscher A. et al. Außerklinische Intensivpflege nach dem IPReG – eine Standortbestimmung anhand von AOK-Abrechnungsdaten. Pflege-Report 2022; 119-137
• 19 Oczkowski S, Ergan B, Bos L. et al. ERS clinical practice guidelines: high-flow nasal cannula in acute respiratory failure. Eur Respir J 2022; 59 (04) 2101574
• 20 Bräunlich J, Dellweg D, Bastian A. et al. Nasal high-flow versus noninvasive ventilation in patients with chronic hypercapnic COPD. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2019; 14: 1411-1421
• 21 Bräunlich J, Nilius G. Nasaler Highflow (NHF): Eine neue Therapiealternative zur Behandlung der respiratorischen Insuffizienz. Pneumologie 2016; 70 (01) 49-54