Einzeitige oder zweizeitige TEVAR/FEVAR?

Im letzten Jahrzehnt hat sich die fenestrierte oder verzweigte endovaskuläre Reparatur (fenestrated or branched endovascular repair, FB-EVAR) zu einem standardisierten und sicheren therapeutischen Konzept für die Behandlung von Aortenaneurysmen mit Beteiligung des renoviszeralen Segments entwickelt. Bei thorakoabdominellen Aneurysmen (TAAAs) oder juxtarenalen Aortenaneurysmen ohne geeignetes suprazöliakales Segment wird die proximale Landezone für die fenestrierte Graftkomponente durch ein oder mehrere thorakale endovaskuläre Aortenreparatur-(TEVAR-)-grafts bereitgestellt; das TEVAR-Graft wird entweder im selben Eingriff oder in einem stufenweisen zweizeitigen Ansatz implantiert. Durch das Aufschieben einer FB-EVAR in einem mehrstufigen Konzept kann postoperative Morbidität reduziert sein, einschließlich der verheerendsten Komplikation der Rückenmarkischämie (spinal cord ischemia, SCI). In früheren Studien wurde eine verringerte SCI-Rate für stufenweise endovaskuläre TAAA-Reparaturen berichtet.

Fazit

Die Kombination von TEVAR und FEVAR unter Verwendung des Anaconda-Grafts ist Frese und Koautoren zufolge durchführbar und sicher, mit akzeptabler Morbidität bei ein- und zweizeitigen Eingriffen. Die Aortenkonfiguration ändert sich nach der Graftimplantation in bei beiden Ansätzen nicht signifikant. Eine einzeitige Strategie ist weiterhin durchführbar und erzielt hervorragende Ergebnisse, insbesondere bei Crawford 4-, Crawford 5– oder juxtarenalen Aneurysmen. Eine zweizeitige Reparatur wird in Fällen mit langer Überdeckung der Aorta und einem höheren ASA-Grad empfohlen; allerdings werden mehr TEVAR-Grafts benötigt und das Risiko von Zugangskomplikationen ist höher. Nachuntersuchungsdaten sind erforderlich, so die Autoren, um die Langzeitstabilität der TEVAR/FEVAR-Verbindung zu bewerten.

Publication History

Article published online:
03 December 2024