Schluckstörungen im Säuglings- und Kindesalter: Diagnostik, Therapie und interprofessionelle Herausforderungen

Zusammenfassung

Kindliche Schluck- und Fütterproblematiken betreffen 25–45 % der Kinder ohne Entwicklungsauffälligkeiten und bis zu 80 % der Kinder mit Entwicklungsstörungen oder spezifischen Erkrankungen. Besonders Frühgeborene und komplex erkrankte Kinder haben ein erhöhtes Risiko für Dysphagien und Fütterstörungen. Deren frühzeitige Identifizierung ist entscheidend für eine möglichst gesunde Entwicklung und optimale Lebensqualität, da eine Dysphagie weitreichende gesundheitliche Auswirkungen haben kann. Dysphagien bei Kindern werden in der Regel aufgrund von strukturellen, neuropathologischen oder entwicklungsbedingten Faktoren verursacht. Grob kann eine Einteilung in oropharyngeale Dysphagie, Trink- und/oder Saugschwäche, ösophageale Dysphagie und Fütterstörung erfolgen. Neben einer spezifischen Anamnese ist eine ausführliche klinisch-logopädische Untersuchung inklusive der Beobachtung der Nahrungsaufnahme und Interaktionen des Kindes mit seinen Eltern beziehungsweise Bezugspersonen nötig. Instrumentelle Diagnostikmethoden wie die flexibel-endoskopische Evaluation des Schluckens (FEES) und die Videofluoroskopie (VFSS: „videofluoroscopic swallow study“) sind unerlässlich für eine detaillierte Analyse und Beurteilung einer Schluckstörung. Die Vorteile der FEES gegenüber radiologischen Verfahren wie Röntgenbreischluck oder VFSS bestehen darin, dass keine Strahlenbelastung erfolgt, anatomische Anomalien identifiziert werden können und die Ernährung mit Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten in der bevorzugten Position des Kindes sowie während des Stillens beurteilt werden kann. Die Behandlung von kindlichen Schluckstörungen erfolgt interprofessionell, basierend auf klinischen und instrumentellen Befunden. Diagnostizierte Dysphagien erfordern eine logopädische Therapie. Zusätzlich können Ernährungsberatung, Physio- und Ergotherapie sowie Pneumologie erforderlich sein. Bei Verdacht auf isolierte Fütterstörungen sollten zunächst gastroenterologische Ursachen ausgeschlossen werden, gefolgt von spezialisierten Therapiekonzepten. In der logopädischen Therapie ist weniger das Ausbildungskonzept der Therapeuten entscheidend, sondern vielmehr ihre Spezialisierung auf spezifische Altersgruppen oder Schweregrade. In Deutschland kommen hauptsächlich Therapieansätze wie Castillo Morales, die neuromotorische Kontrolle nach Brondo, Elemente des Bobath- und Vojta-Konzepts sowie die Facio-Orale Trakt-Therapie (F. O. T. T.) und grundlegende Methoden des pädiatrischen Dysphagie-Managements zum Einsatz. Engmaschige Verlaufskontrollen nach Beginn der Therapie sind wichtig, um den Erfolg zu bewerten und Anpassungen vorzunehmen. Die Einbindung und Aufklärung der Familien sind entscheidend, da sie das Verständnis und die Akzeptanz der Therapie unterstützen, was wesentliche Faktoren für den Erfolg der Behandlung und die Lebensqualität der betroffenen Kinder und ihrer Familien sind.

Abstract

Feeding and swallowing problems affect 25–45 % of children without developmental abnormalities and up to 80 % of children with developmental disorders or specific illnesses. In particular, premature infants and children with complex medical conditions are at increased risk for dysphagia and feeding difficulties. Early identification of these conditions is crucial for optimal development and quality of life, as dysphagia can have far-reaching health effects. Dysphagia in children is usually caused by structural, neuropathological or developmental factors. A rough classification can be made into oropharyngeal dysphagia, drinking and/or sucking weakness, esophageal dysphagia, and feeding disorder. In addition to a specific anamnesis, a detailed clinical-speech therapy examination is carried out, including observation of food intake and interactions between the child and their parents or caregivers. Instrumental diagnostic methods such as flexible endoscopic evaluation of swallowing (FEES) and videofluoroscopy (VFSS: „videofluoroscopic swallow study“) are essential for a detailed analysis and assessment of swallowing disorders. The advantages of FEES over radiological methods such as X-ray barium swallow or VFSS are that there is no radiation exposure, anatomical abnormalities can be identified, and feeding with food and fluids can be assessed in the child’s preferred position and during breastfeeding. The treatment of childhood swallowing disorders is interprofessional, based on clinical and instrumental findings. Diagnosed dysphagia requires speech therapy. In addition, nutritional counseling, physiotherapy, occupational therapy and pulmonology may be necessary. If isolated feeding disorders are suspected, gastroenterological causes should be ruled out first, followed by specialized therapy concepts. In speech therapy, it is not so much the training concept of the therapists that is crucial as their specialization in specific age groups or degrees of severity. In Germany, therapy approaches such as Castillo Morales, neuromotor control according to Brondo, elements of the Bobath and Vojta concepts, as well as Facio-Oral Tract Therapy (F. O. T. T.) and basic methods of pediatric dysphagia management are mainly used. Close monitoring after the start of therapy is important to evaluate success and make adjustments. Family involvement and education are crucial as they support understanding and acceptance of the therapy, which are essential factors for the success of the treatment and the quality of life of the affected children and their families.

Schlüsselwörter

Kindliche Schluckstörung - Fütterstörung - apparative Dysphagiediagnostik - pädiatrische flexibel-endoskopische Schluckuntersuchung - Schlucktherapie

Keywords

Pediatric Swallowing Disorders - Feeding Disorder - Dysphagia Diagnostics - Pediatric Flexible Endoscopic Evaluation of Swallowing (FEES) - Swallowing Therapy

Publication History

Article published online:
08 April 2025

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