Was ist neu?
Risikofaktoren für eine pulmonale NTM-Erkrankung
Bronchiektasen sind mit dem höchsten Risiko für NTM-PD assoziiert (OR 21,5). Weitere
Risikofaktoren: frühere Tuberkulose, interstitielle Lungenerkrankungen, chronisch
obstruktive Lungenerkrankung (COPD), Asthma, zystische Fibrose (CF), variables Immundefekt-Syndrom
(CVID), α1-Antitrypsin-Mangel. Systemische Immunsuppression und inhalative Kortikosteroide
gelten als relevante Risikofaktoren. Bestimmte Patient*innen mit NTM-PD zeigen charakteristische
Merkmale wie eine schlanke Statur, Pectus excavatum und CFTR-Mutationen.
Definition der pulmonalen nichttuberkulösen Mykobakteriose
NTM-PD ist durch 3 Kriterien definiert: klinische Symptome, radiologische Veränderungen
und den mikrobiologischen Erregernachweis. Häufigste Erreger: Mycobacterium-avium-Komplex
(MAC), Mycobacterium kansasii und Mycobacterium abscessus.
Diagnostik
Der serologische anti-GPL-IgA-Test ermöglicht die Unterscheidung zwischen Kolonisation
und Erkrankung. Ein neuer, serumbasierter CRISPR-Cas-Test auf MAC-cfDNA zeigt >90%
Sensitivität und >97% Spezifität. Die Konzentration zirkulierender cfDNA korreliert
mit dem Therapie-Ansprechen. Die klassische Sputumkultur bleibt essenziell für eine
Speziesdiagnostik und Resistenztestung.
Therapie
Die Standardtherapie von NTM besteht in der Regel aus einer langdauernden Kombinationstherapie
mit einem Makrolid und weiteren Antibiotika, angepasst an Spezies und Resistenzlage.
ALIS (inhalatives liposomales Amikacin) zeigte in der ARISE-Studie eine signifikant
höhere Kulturkonversion bei refraktärer MAC-Erkrankung. Rifampicin wird bei MAC wegen
der unzureichenden Wirkspiegel kritisch hinterfragt. Mycobacterium abscessus bleibt
therapeutisch besonders herausfordernd. Therapiepläne erfordern eine spezies- und
resistenzbasierte Auswahl der Antibiotika-Kombination. Die Verträglichkeit der Langzeit-Therapie
ist limitiert und eine engmaschige klinische Überwachung ist erforderlich. Mycobacterium
xenopi ist prognostisch ungünstiger; hier lautet die Therapie-Empfehlung: mindestens
3 Substanzen plus ggf. parenterales Amikacin.
Abstract
Non-tuberculous mycobacteria (NTM) are increasingly recognized as clinically relevant
pathogens, particularly in countries with a low tuberculosis incidence. Recent data
from Denmark demonstrate a continuous annual rise in NTM-related pulmonary disease
(NTM-PD) of 4.6% over 3 decades, with more than half of the isolates associated with
true disease. Structural lung diseases such as bronchiectasis, prior tuberculosis,
and chronic pulmonary conditions are major risk factors, alongside immunodeficiencies
and immunosuppressive therapies. The diagnosis of NTM-PD requires a combination of
clinical symptoms, radiological findings, and the microbiological confirmation. Novel
diagnostic tools, such as anti-GPL IgA serology and a CRISPR-Cas-based cfDNA assay,
show promise for differentiating colonization from disease and monitoring treatment
response, but the sputum culture remains essential for species identification and
drug susceptibility testing. Treatment is complex and species-specific, with macrolides
forming the backbone of most regimens. Refractory cases, particularly those involving
Mycobacterium abscessus, pose therapeutic challenges and often require multidisciplinary
management. Inhaled liposomal amikacin (ALIS) has shown benefit in refractory MAC
disease. Clinical decision-making must balance efficacy, tolerability, and long-term
adherence, highlighting the need for individualized treatment strategies and regular
monitoring. This review outlines current evidence and practical recommendations for
clinicians managing NTM-PD.
Schlüsselwörter
Mykobakterien - nichttuberkulös - NTM-PD - Bronchiektasen - Diagnostik - Therapie
Keywords
mycobacteria - nontuberculous - NTM-PD - bronchiectasis - diagnostics - therapy
