Aszites, spontan bakterielle Peritonitis und hepatorenales Syndrom

Aszites, spontan bakterielle Peritonitis und hepatorenales Syndrom mit akutem Nierenversagen sind häufige Komplikationen der Leberzirrhose – und sie gehen jeweils mit einer erheblichen Erhöhung des Mortalitätsrisikos einher. Dieser Beitrag stellt die Pathophysiologie, Diagnostik und therapeutischen Strategien dieser für Patienten mit Leberzirrhose hochrelevanten und lebensbedrohlichen Komplikationen vor.

Abstract

Ascites, spontaneous bacterial peritonitis (SBP), and hepatorenal syndrome-acute kidney injury (HRS-AKI) are frequent and clinically significant complications in patients with cirrhosis, each conferring a substantial increase in mortality risk. Their pathogenesis is fundamentally driven by the development of splanchnic and systemic vasodilation secondary to portal hypertension, compounded by intestinal bacterial translocation. The diagnosis of ascites and SBP should be established without delay, employing a combination of laboratory testing and imaging modalities. In contrast, the diagnosis of HRS-AKI relies on the presence of cirrhosis with ascites together with the exclusion of alternative, more common causes of kidney injury. Management strategies vary by complication: ascites is typically addressed with diuretic therapy and placement of a transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS); SBP requires prompt initiation of antibiotic therapy combined with albumin administration; and HRS-AKI is treated with vasoconstrictor agents in conjunction with albumin.

Kernaussagen

• Aszites, SBP und HRS-AKI sind häufige und lebensbedrohliche Komplikationen der Leberzirrhose, die mit einer deutlich erhöhten Mortalität verbunden sind.

• Aszites entsteht durch portale Hypertension, intestinale Translokation sowie splanchnische und systemische Vasodilatation; die Therapie umfasst Salzrestriktion, Diuretika, Parazentese und ggf. TIPS oder Lebertransplantation.

• Die spontane bakterielle Peritonitis (SBP) wird durch bakterielle Translokation und eine geschwächte Immunabwehr begünstigt; Goldstandard der Diagnose ist die Aszitespunktion mit Bestimmung der PMN-Zahl.

• Die Therapie der SBP erfordert sofortige antibiotische Behandlung (z.B. Cephalosporine der 3. Generation) kombiniert mit Albumingabe; nach durchgemachter SBP ist eine Sekundärprophylaxe angezeigt.

• Das hepatorenale Syndrom (HRS-AKI) entsteht durch splanchnische Vasodilatation und renale Vasokonstriktion; die Diagnose basiert auf ICA-Kriterien und dem Ausschluss anderer Ursachen des Nierenversagens.

• Die Behandlung des HRS-AKI erfolgt mit Vasokonstriktoren (z.B. Terlipressin) in Kombination mit Albumin; die Lebertransplantation sollte als Therapieoption geprüft werden.

Schlüsselwörter

dekompensierte Leberzirrhose - Nierenversagen - portale Hypertension

Keywords

decompensated cirrhosis - renal failure - portal hypertension

Publication History

Article published online:
09 February 2026

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