Screening - HbA_1c-Werte sind mit der Mortalität assoziiert

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Die Höhe der HbA_1c-Werte ist eng mit der Sterblichkeit bei Männern und Frauen assoziiert, bei denen zuvor kein Diabetes festgestellt wurde, so das Ergebnis einer Studie von N. Brewer et al. Bei diesen Patienten führt eine Erhöhung der HbA_1c-Werte um 1 % zu einer Steigerung der Mortalität um 16 %.

"Nur wenige prospektive Studien haben den Zusammenhang zwischen HbA_1c-Wert und Mortalitätsrisiko bei Personen untersucht, bei denen zu Studienbeginn kein Diabetes vorlag", so Brewer. "In all diesen Studien wurde eine Assoziation mit der Mortalität gefunden. Die Höhe der HbA_1c-Werte war auch mit der Sterblichkeit bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, nichtdiabetischer chronischer Nierenerkrankung und mit kardiovaskulären Erkrankungen assoziiert."

Ziel der Studie war es, den Zusammenhang zwischen dem HbA_1c-Wert bei Personen, bei denen zu Studienbeginn kein Diabetes vorlag, und dem Mortalitätsrisiko zu evaluieren. Zwischen 1999 und 2001 wurde Teilnehmern, die sich im Rahmen einer Kampagne auf Hepatitis B testen ließen, angeboten, zusätzlich den HbA_1c-Wert zu bestimmen. Insgesamt nahmen 47904 Personen teil (71 % Maori). Die HbA_1c-Werte wurden in 5 Kategorien eingeteilt: < 4 % (n = 142), 4 bis < 5 % (Referenzgruppe; n = 12867), 5 bis < 6 % (n = 30222), 6 bis < 7 % (n = 2669) und > 7 % (n = 1596). Bei 408 Teilnehmern lag ein Diabetes vor. Das relative Risiko und Konfidenzintervall wurde adjustiert für Alter, ethnische Zugehörigkeit, Rauchen und Geschlecht bestimmt.

Während des Follow-up starben 815 Teilnehmer. Bei Teilnehmern ohne Diabetes stieg das relative Risiko stetig von der Referenzgruppe bis zur obersten Kategorie (RR 2,36; 95 %-KI 1,72-3,25). Der HbA_1c-Wert war mit der Gesamtsterblichkeit sowie mit der Sterblichkeit an kardiovaskulären, endokrinologischen, ernährungsbedingten, metabolischen und immunologischen Krankheiten assoziiert und ebenso mit anderen oder unbekannten Todesursachen. Die Mortalität stieg auch in der Gruppe der Teilnehmer mit bekanntem Diabetes (RR 5,19; 95 %-KI 3,67-7,35), was sich aber nur zum Teil mit den erhöhten HbA_1c-Werten erklären ließ.

Da der HbA_1c-Wert nicht direkt von Mahlzeiten abhängig ist und keine Nüchternblutentnahme erforderlich ist, eignet er sich nach Ansicht der Autoren für ein Screening auf Diabetes.

Es gibt nur wenige prospektive Studien zum Zusammenhang von HbA_1c-Wert und Mortalität bei Personen, die bei Studienbeginn nicht an Diabetes erkrankt sind. Aber in diesen Studien zeigt sich die gleiche Assoziation zwischen HbA_1c-Wert und Mortalität, wie sie in Studien bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, nichtdiabetischen chronischen Nierenerkrankungen und bei kardiovaskulären Erkrankungen gefunden wurden.

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Quelle: Newsletter "Diabetes in Control". 1.7.2008. Brewer N et al. A New Zealand linkage study examining the associations between A1C concentration and mortality. Diabetes Care 2008; 31: 1144-1149