Strahlentherapie zur Symptomkontrolle bei vaginaler Tumorblutung: Acht eigene Fälle und Übersicht über die Literatur

Zusammenfassung

Einführung Vaginale Tumorblutungen als Symptom fortgeschrittener Tumoren des Beckens können primär mit lokaler Tamponade, chirurgischen Eingriffen oder durch Embolisation der zuführenden Gefäße behandelt werden. Manche dieser Blutungen erweisen sich als therapierefraktär, in diesen Fällen kann eine Strahlentherapie indiziert sein. Zielsetzung dieser Arbeit ist, im Vergleich zur Literatur unsere Ergebnisse zusammenzufassen und auf diese Methode im Rahmen der Palliativmedizin hinzuweisen. Patienten und Methodik Acht Patientinnen wurden in der Zeit von 1992–2007 wegen eines fortgeschrittenen blutenden pelvinen Tumors einer Strahlentherapie unterzogen. Fünf Patientinnen erhielten eine Strahlentherapieserie, 3 2 Serien wegen ungenügenden Ansprechens nach der ersten Serie. Die Gesamtdosis lag bei endovaginaler Brachytherapie bei 10–28 Gy / 0,5 cm Gewebetiefe, bei perkutaner Strahlentherapie bei 22–50,4 Gy. Zusätzlich wurde eine Literatursuche in Medline zum Thema „Strahlentherapie von vaginalen Blutungen” durchgeführt. Ergebnisse Bei 7 der 8 Patientinnen gelang die Symptomkontrolle vollständig, bei einer teilweise. Erythrozytenkonzentrate wurden danach nicht mehr benötigt. Der Allgemeinzustand besserte sich. Wesentliche Nebenwirkungen waren nicht zu verzeichnen. Die Literatursuche ergab 13 relevante Publikationen innerhalb von 30 Jahren. Überwiegend wurde eine perkutane Strahlentherapie mit wenigen hohen Einzeldosen angewandt. Angaben über eine Brachytherapie fanden sich selten. Eine Blutstillung konnte bei 60–90 % der Patienten erreicht werden. Schlussfolgerung Die Literaturrecherche ergab, dass die notfallmäßige Strahlentherapie bei Tumorblutung als Therapiealternative in Betracht gezogen werden sollte. Unsere Daten stützen diese Empfehlung.

Abstract

Introduction Vaginal hemorrhage as a known symptom of advanced pelvic neoplasms can be treated by local tamponade, surgery or embolization of the local vessels. In the case of a relapse, local radiotherapy can be successful. The purpose of this paper is to compare data from the literature with our own results and to show the usefulness of radiotherapy as an option in palliative care. Patients and methods In a retrospective study of the time period 1992–2007, 8 patients with advanced gynecological neoplasms and untreatable hemorrhages were referred for radiotherapy. Five patients were applied one radiotherapy course, in the remaining 3 a second course was applied after a relapse of hemorrhage. Radiotherapy was performed using endovaginal brachytherapy (EBT) and external beam radiotherapy (EBRT), the total dose ranging from 10–28 Gy / 0.5 cm tissue depth using EBT and from 22–50.4 Gy using EBRT. A literature search was perfomed using Medline™ looking for papers dealing with „vaginal hemorrhage and radiotherapy”. Results In 7 / 8 patients, the hemorrhage could be controlled completely, in the remaining one partially. The patients' general condition improved dramatically. No intense side effects were noticed. The literature search showed 13 relevant papers within the past 30 years. In the majority of publications, an external beam radiotherapy using few high single fractions was performed. Data concerning brachytherapy were rare. Hemorrhage could be stopped in 60–90 % of the patients. Conclusion The data taken from the literature indicate that radiotherapy should be considered for patients with vaginal tumor hemorrhage. Our data support this recommendation.

Schlüsselwörter

vaginale Blutung - pelvine Tumoren - Strahlentherapie

Keywords

vaginal hemorrhage - pelvic neoplasms - radiotherapy

Literatur

• 1 Karstens J H, Bremer M, Meyer A. et al .Strahlentherapie und Radioonkologie aus interdisziplinärer Sicht, 4. Auflage. Lehmanns Media 2005
• 2 Banaschak A, Stößlein F, Kielbach O. et al . Therapeutische Gefäßembolisation bei lebensbedrohlichen gynäkologischen Blutungen.  Zentralbl Gynaekol. 1985;  107 1050-1056
• 3 Singh H. Interventional radiology in the gynaecological oncology patient.  Best Pract Res Clin Obstr Gynaecol. 2001;  15 279-290
• 4 Rubatt J. Palliative care of the patient with advanced gynecologic cancer. 2006 http://www.emedicine.com/med/topic3342.htm
• 5 Biswal B M, Lal P, Rath G K. et al . Hemostatic radiotherapy in carcinoma of the uterine cervix.  Int J Gynecol Obstet. 1995;  50 281-285
• 6 Cook A M, Lodge N, Blake P. Stage IV endometrial carcinoma: a 10 year review of patients.  Br J Radiol. 1999;  72 485-488
• 7 Corn B W, Lanciano R M, Boente M. et al . Recurrent ovarian cancer. Effective radiotherapeutic palliation after chemotherapy failure.  Cancer. 1994;  74 2979-2983
• 8 Faratian D, Stillie A, Busby-Earle R MC. et al . A review of the pathology of uterine papillary serous carcinoma and correlation with outcome.  Int J Gynecol Cancer. 2006;  16 972-978
• 9 Hanf V, Günthert A R, Emons G. Endometrial cancer.  Onkologie. 2003;  26 429-436
• 10 May L F, Belinson J L, Roland T A. Palliative benefit of radiation therapy in advanced ovarian cancer.  Gynecol Oncol. 1990;  37 408-411
• 11 Oertel S, Bischof M. Prinzipien der palliativen Therapie. In: Wannenmacher M, Debus J, Wenz F, Hrsg Strahlentherapie. Berlin, Heidelberg; Springer Verlag 2006: 881-893
• 12 Onsrud M, Hagen B, Strickert T. 10-Gy single-fraction pelvic irradiation for palliation and life prologation in patients with cancer of the cervix and corpus uteri.  Gynecol Oncol. 2001;  82 167-171
• 13 Park Y J, Huh S J, Han J. et al . A case of alveolar soft part sarcoma with vaginal metastasis: successful control of vaginal bleeding with external beam irradiation.  Int J Gynecol Cancer.. 2005;  15 1166-1168
• 14 Perreira J, Phan T. Management of bleeding in patients with advanced cancer.  Oncologist. 2004;  9 51-57
• 15 Spanos W J, Wasserman T, Meoz R. et al . Palliation of advanced plevic malignant disease with large fracton pelvic radiation and misonidazole: final report of RTOG phase I/II study.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987;  13 1479-1482
• 16 Rath G K, Sharma D N, Parida D K. et al . High dose rate (HDR) cervical ring applicator to control bleeding from cervical carcinoma.  Int J Gynecol Cancer. 2003;  13 389-390
• 17 Adelson M D, Wharton J T, Delclos L. et al . Palliative radiotherapy for ovarian cancer.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1987;  13 17-21
• 18 Boulware R J, Caderao J B, Delclos L. et al . Whole pelvis megavoltage irradiation with single doses of 1000 rad to palliate advanced gynaecological cancers.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1979;  5 333-338
• 19 Chafe W, Fowler W C, Currie J L. et al . Single-fraction palliative pelvic radiation therapy in gynaecologic oncology: 1,000 rads.  Am J Obstet Gynecol. 1984;  148 701-705
• 20 Halle J S, Rosenman J G, Varia M A. et al . 1000 cGy single dose palliation for advanced carcinoma of the cervix or endometrium.  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1986;  12 1947-1950
• 21 Hodson D I, Krepart G V. Once-monthly radiotherapy for the palliation of pelvic gynecological malignancy.  Gynecol Oncol. 1983;  16 112-116
• 22 Mishra S K, Laskar S, Muckaden M A. et al . Monthly palliative pelvic radiotherapy in advanced carcinoma in the uterine cervix.  J Cancer Res Ther. 2005;  1 208-212
• 23 Spanos W J, Perez C A, Marcus S. et al . Effect of rest interval on tumor and normal tissue response – a report of phase III study of accelerated split course palliative radiation for advanced pelvic malignancies (RTOG-8502).  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1993;  25 399-403
• 24 Spanos W J, Clery M, Perez C M. et al . Late effect of multiple daily fraction palliation schedule for advanced pelvic malignancies (RTOG 8502).  Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994;  29 961-967
• 25 Perreira J, Phan T. Management of bleeding in patients with advanced cancer.  Oncologist. 2004;  9 561-570
• 26 Patsner B. Topical acetone for control of life-threatening vaginal hemorrhage from recurrent gynaecological cancer.  Eur J Gyn Oncol. 1993;  14 33-35
• 27 Schlicher N R. Balloon compression as treatment for refractory vaginal hemorrhage.  Ann Emerg Med. 2008;  25 148-150
• 28 Dabelea V, Schultze P M, McDuffie jr R S. Intrauterine balloon tamponade in the management of postpartum hemorrhage.  Am J Perinatol. 2007;  24 359-364
• 29 Nichols C M, Gill E J. Thermal balloon endometrial ablation for management of acute uterine hemorrhage.  Obstet Gynecol. 2002;  100 1092-1094
• 30 Maleux G, Timmermann D, Heyne S. et al . Acquired uterine vascular malformations: radiological and clinical outcome after transcatheter embolotherapy.  Eur Radiol. 2006;  26 299-306
• 31 Qang J J, Xiang Y, Yang X Y. Diagnosis and management of uterine arteriovenous fistulas with massive vaginal bleeding.  Int J Gynecol Obstet. 2005;  89 114-119
• 32 Rosenthal D M, Colapinto R. Angiographic arterial embolization in the management of postoperative vaginal hemorrhage.  Am J Obstet Gynecol. 1985;  151 227-231
• 33 O'Hanlan K A, Trambert J, Rodriguez-Rodriguez L. et al . Arterial embolization in the management of abdominal and retroperitoneal hemorrhage.  Gynecol Oncol. 1989;  34 131-135
• 34 Lin Y C, Kudelka A P, Lawrence D. et al . Transcatheter arterial embolization for the control of life-threatening hemorrhage in a patient with locally advanced cervix carcinoma.  Eur J Gynecol Oncol. 1996;  17 480-483
• 35 Trambert J J, Einstein M H, Banks E. et al . Uterine artery embolization in the management of vaginal bleeding from cervical pregnancy: a case series.  J Reprod Med. 2005;  50 844-850
• 36 Giuliani L, Carmignani G, Belgrano E. et al . Total pelvic arterial embolization in a case of massive vesical and vaginal bleeding by pelvis carcinomatosis.  Eur Urol. 1979;  5 206-207