Zusammenfassung
Anamnese und klinische Befunde: Es wird
der Fall einer 29-jährigen Patientin beschrieben, die nach
einer langen Vorgeschichte von Oligomenorrhöe schwanger
wurde, kurz nach Diagnosestellung einer noch unbehandelten Akromegalie.
Untersuchungen: Der klinische Akromegalieverdacht
wurde bei fehlender Suppression des Wachstumshormons im oralen Glukosetoleranztest
und erhöhtem insulinähnlichen Wachstumsfaktor
(IGF-1) bestätigt. Kernspintomographisch zeigte sich ein
Makroadenom der Hypophyse mit suprasellärem Tumorwachstum
und Kompression des Chiasma opticum mit inkompletter Hemianopsie.
Therapie und Verlauf: Aufgrund der Chiasmakompression
wurde eine transsphenoidale Operation mit Normalisierung des Gesichtsfeldes
im 2. Trimenon durchgeführt. Während der Schwangerschaft
gelang eine problemlose Kontrolle der Akromegalie, die postpartal
erst durch eine multimodale Therapie erreicht werden konnte. Die Tochter
wies ein normales Geburtsgewicht auf und zeigt bis heute eine absolut
unauffällige Entwicklung.
Folgerungen: Hypophysenadenome führen
häufig zu Oligoamenorrhöe und eingeschränkter Fruchtbarkeit.
In den wenigen dokumentierten Schwangerschaften in aktiver Akromegalie
ist einerseits das Risiko von Adenomwachstum, andererseits von metabolischen
und kardiovaskulären Komplikationen erhöht, andererseits
kann die Schwangerschaft die Akromegalieaktivität beeinflussen
und wie im aktuellen Fall sogar verbessern. Es bestehen bislang
keine Hinweise für einen transplazentaren Übertritt
von Wachstumshormon oder IGF-1.
Summary
History and clinical findings: A 29-year-old
woman with a long-lasting history of oligoamenorrhea, fell pregnant
shortly after being diagnosed with acromegaly.
Laboratory tests and imaging: A high
IGF-1 concentration and an oral glucose tolerance test confirmed
the diagnosis. Cranial magnetic resonance imaging demonstrated a
macroadenoma of the pituitary with suprasellar extension and compression
of the optic chiasm leading to incomplete hemianopsia.
Treatment and course: Transsphenoidal
surgery was performed during the second trimester, impaired visual
fields became normal and subsequent biochemical tests suggested
remission. She delivered a healthy full-term infant via cesarean section
after an uncomplicated pregnancy. The infant's development was unremarkable.
Postpartum assessment showed persistent acromegaly activity and
the patient was judged to require secondary multimodal therapy.
Conclusions: Pituitary adenomas often
cause oligoamenorrhea and may interfere with fertility. Although
pregnancy rarely occurs during the course of active acromegaly,
the maternal morbidity, including hypertension and gestational diabetes,
is increased. While pregnancy may cause an increase in tumor size, biochemical
improvement in acromegaly is - as illustrated by the present case
- also possible. A maternal-to-fetal transfer of growth hormone
or IGF-1 has not been proved.
Schlüsselwörter
Schwangerschaft in Akromegalie - Komplikationen - Therapiemöglichkeiten
Keywords
pregnancy in acromegaly - complications - therapeutic options
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Dr. med. Rahel Sahli
Poliklinik für Endokrinologie, Diabetologie
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3010 Bern
Schweiz
Email: Rahel.Sahli@insel.ch
