Angina pectoris bei normalem Koronarangiogramm – Koronare Mikroangiopathie, epikardiale Erkrankungen und nichtkoronare Erkrankungen

Etwa 20  % der Patienten, die wegen Angina pectoris und dem Verdacht auf eine koronare Herzerkrankung mit einem Herzkatheter invasiv untersucht werden, weisen im Koronarangiogramm – trotz einer möglichst optimalen Abklärung durch Anamnese, körperliche Untersuchung und nichtinvasive Diagnostik – normale Herzkranzgefäße auf. Die Ätiologie dieser Angina pectoris kann anatomisch in 3 Gruppen unterteilt werden: koronare Mikroangiopathien, epikardiale oder nichtkoronare Erkrankungen. Die mikrovaskuläre Dysfunktion kann Folge einer arteriellen Hypertonie, eines Diabetes mellitus, einer hypertrophen Kardiomyopathie oder einer entzündlichen Herzerkrankung sein. Epikardiale Erkrankungen, die eine solche Angina pectoris mit normalem Koronarangiogramm verursachen, können in endotheliale Dysfunktion, Koronararterienspasmen und Myokardbrücken unterschieden werden. Grundsätzlich muss bei einer Angina pectoris bei normalem Koronarangiogramm auch an eine Erkrankung anderer Organe gedacht werden. Differenzialdiagnostisch müssen daher pulmonale und gastrointestinale Erkrankungen sowie vertebragene und muskuläre Erkrankungen ausgeschlossen werden.

Approximately 20  % of patients with cardiac chest pain have a normal coronary angiogram despite a detailed non–invasive diagnostic. The etiologies of angina pectoris with normal coronarangiogram can be anatomically classified into three groups: coronary microvascular dysfunction, epicardial disease and non–coronary disease. Epicardial disease includes endothelial dysfunction, coronary artery spasm and coronary artery bridging. Microvascular dysfunction may be secondary to hypertension, cardiomyopathy or infiltrative disease. Noncoronary artery diseases, which cause angina pectoris are pulmonary, gastrointestinal or musculoskeletal diseases.

Key words

angina pectoris - normal coronary angiography - myocardial bridge - endothelial dysfunction - coronary artery spasm - coronary microvascular dysfunction

Literatur

• 1 Fleet RP, Beitmann BD.. Unexplained chest pain: when is it panic disorder?.  Clin Cardiol. 1997;  20 187-194
• 2 Yang EH, Lerman A.. Angina pectoris with a normal coronary angiogram.  Herz. 2005;  30 17-25
• 3 Preik M, Kelm M, Strauer BE.. Management of the hypertensive patient with coronary insufficiency but without atherosclerosis.  Curr Opinion in Cardiol. 2003;  18 255-259
• 4 Strauer BE.. The significance of coronary reserve in clinical heart disease.  J Am Coll Cardiol. 1990;  15 775-783
• 5 Strauer BE, Schwartzkopf B, Kelm M.. Assessing the coronary circulation in hypertension.  J Hypertens. 1998;  16 1221-1233
• 6 Strauer BE.. Das Hochdruckherz. Berlin: Springer 1991
• 7 Strauer BE.. Koronare Mikrozirkulationsstörungen.  Klin Wochenschr. 1981;  59 1125-1137
• 8 Schannwell CM, Steiner St, Strauer BE.. Hypertensive mikrovaskuläre Erkrankung.  Herz. 2005;  30 26-36
• 9 Schannwell CM, Steiner S, Hennersdorf MG, Strauer BE.. Cardiovascular end organ impairment due to hypertension.  Internist. 2005;  46 496-508
• 10 Schwartzkopff B, Motz W, Frenzel H. et al. . Structural and functional alterations of the intramyocardial coronary arterioles in patients with arterial hypertension.  Circulation. 1993;  88 993-1003
• 11 Abelmann WH, Lorell BH.. The challange of cardiomyopathy.  J Am Coll Cardiol. 1989;  13 1219-1239
• 12 Warnholtz A, Buse J, Wild P, Münzel T.. Prognostische Bedeutung der endothelialen Dysfunktion.  Kardiologie up2date. 2006;  2 218-225
• 13 Athanasiadis A, Sechtem U.. Koronarspasmen bei angiographisch normalen Koronararterien.  Dtsch Med Wochenschr. 2004;  129 2657-2659
• 14 Scanlon PJ, Faxon DP, Audet AM. et al. . ACC/AHA guidelines for coronary angiography: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines developed in collaboration with the Society of Cardiac Angiography and Interventions.  J Am Coll Cardiol. 1999;  33 1756-1782
• 15 Maseri A, Crea F, Lanca GA.. Coronary vasoconstriction: where do we stand in 1999? An important, multifaceted but elusive role.  Cardiologica. 1999;  44 115-118
• 16 Sueda S, Kohno H, Fukuda H. et al. . Clinical and angiographical characteristics of acetylcholine–induced spasm: relationship to dose of intracoronary injection of acetylcholine.  Coron Artery Disease. 2002;  13 231-236
• 17 Angelini P, Trivellato M, Danis J, Leachman RD.. Myocardial bridges: a review.  Prog Cardiovasc Dis. 1983;  26 75-88
• 18 Nething K, Merkle N, Liu Y. et al. . Akuter Vorderwandinfarkt und Koronarspasmus bei Myokardbrücke des Ramus interventricularis anterior – ausgelöst durch Akupressur?.  Dt Zeitschrift für Sportmedizin. 2005;  56 136-140
• 19 Low AF, Chia BL, Ng WL, Lim YT.. Bridge over troubling spasm: is the association of myocardial bridging and coronary artery spasm a distinct entity? Three case reports.  Angiology. 2004;  55 217-220
• 20 Kelm M, Rath J, Pölitz B, Strauer BE.. Relevanz und Methoden zur Bestimmung der koronaren Flußreserve.  Z Kardiol. 1998;  87 74-79
• 21 Heller L, Cates C, Popma J. et al. . Intracoronary doppler assessement of moderate coronary artery disease. Comparison with 201TI imaging and coronary angiography.  Circulation. 1997;  96 484-490
• 22 Ge J, Erbel R.. Novel techniques of coronary artery imaging.  Curr Opin Cardiol. 1995;  10 626-633
• 23 Eggebrecht H, Von C Birgelen, Ge J. et al. . Postextrasystolic potentiation of vessel compression in myocardial bridging: detection by intravascular ultrasound.  J Clin Ultrasound. 2002;  30 312-316
• 24 Ge J, Jeremias A, Rupp A. et al. . New signs characteristic of myocardial bridging demonstrated by intracoronary ultrasound and doppler.  Eur Heart J. 1999;  20 1707-1716
• 25 Hongo Y, Tada H, Ito K. et al. . Augmentation of vessel squeezing at coronary myocardial bridge by nitroglycerin: study by quantitative coronary angiography and intravascular ultrasound.  Am Heart J. 1999;  138 345-350
• 26 Möhlenkamp St, Eggebrecht H, Ebralidze T. et al. . Muskelbrücken der Koronararterien: mögliche ischämierelevante Normvarianten.  Herz. 2005;  30 37-47
• 27 Schwarz ER, Klues HG, vom Dahl J. et al. .Functional, angiographic and intracoronary Doppler flow. 
• 28 Chahine RA.. The diagnosis of coronary artery spasm in the cardiac catheterization laboratory.  Cardiol Clin. 1985;  3 19-28
• 29 Kültürsay H, Can L, Payzin S. et al. . A rare indication for stenting: persistent coronary artery spasm.  Heart Vessels. 1996;  11 165-168
• 30 Antony J, Lerebours G, Nitenberg A.. Angiotensin–converting enzyme inhibition restores flow–dependent and cold pressor test–induced dilatations in coronary arteries of hypertensive patients.  Circulation. 1996;  94 3115-3122
• 31 Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE. et al. . Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol.  Lancet. 2002;  359 995-1003
• 32 Kjeldsen SE, Dahlöf B, Devereux RB. et al. . Effects of losartan on cardiovascular morbidity and mortality in patients with isolated systolic hypertension and left ventricular hypertrophy: a Losartan Intervention for Endpoint Reduction (LIFE) substudy.  JAMA. 2002;  288 1491-1498
• 33 Motz W.. Hochdruck und koronare Herzkrankheit. Gibt es neue Therapieoptionen?.  Herz. 2004;  29 255-265
• 34 Schmieder RE, Martus P, Klingbeil A.. Reversal of left ventricular hypertrophy in essential hypertension. A meta–analysis of characteristics in symptomatic patients with myocardial bridging: effect of short–term intravenous beta–blocker medication.  J Am Coll Cardiol. 1996;  27 1627-1645
• 35 Yusuf S, Sleight P, Pogue J. et al. . Effects of an angiotensin–converting–enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high–risk patients. The Heart Outcomes Prevention Evaluation Study Investigators.  N Engl J Med. 2000;  342 145-153
• 36 Kondidala S, Guttermann DD.. Coronary vasospasm and the regulation of coronary blood flow.  Prog Cardiovasc Dis. 2004;  46 349-373
• 37 Fenster B, Tsao P, Rockson S.. Endothelial dysfunction: clinical strategies for treating oxidant stress.  Am Heart J. 2003;  146 218-226
• 38 Haager PK, Schwarz ER, vom J Dahl. et al. . Long term angiographic and clinical follow up in patients with stent implantation for symptomatic myocardial bridging.  Heart. 2000;  84 403-408
• 39 Iversen S, Hake U, Mayer E. et al. . Surgical treatment of myocardial bridging causing coronary artery obstruction.  Scand J Thorax Cardiovas. 1992;  26 107-111

1 Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension

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