Zusammenfassung
Anamnese: Eine 20-jährige,
vorher gesunde Frau, stellte sich wegen seit 4 Wochen bestehenden Halsschmerzen
und Schluckbeschwerden vor.
Untersuchungen und Diagnose: Bei der
körperlichen Untersuchung zeigte sich eine schmerzhafte
Schwellung und eitrige Sekretion beider Tonsillen. Es bestanden
eine Kieferklemme und zervikale Lymphknotenschwellung. Laborchemisch
wurde eine Leukozytose und CRP-Erhöhung nachgewiesen, während
die Epstein-Barr-Virus-Serologie unauffällig war.
Verlauf und Therapie: Die Patientin
wurde für 3 Tage mit lokalen Antiseptika und systemisch
mit Cefuroxim ohne klinische Besserung behandelt. Eine Magnetresonanztomografie
des Halses offenbarte multiple Peritonsillarabszesse; damit bestand
eine Indikation zur Tonsillektomie. Aus dem intraoperativ gewonnenen
Abszessmaterial wurde nach aerober Bebrütung in Reinkultur Arcanobacterium haemolyticum
nachgewiesen. Nach
der Operation besserte sich der Allgemeinzustand der Patientin rapide.
Folgerung: Peritonsillarabszesse sind
potentiell lebensbedrohliche Komplikationen einer Pharyngitis oder
Tonsillitis. Normalerweise handelt es sich um Mischinfektionen mit Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes und
Anaerobiern wie Fusobacterium-Spezies.
Bedingt durch die Virulenz der beteiligten Mikroorganismen und die
Nähe zur Vena jugularis und Arteria carotis ist die Entwicklung
eines Lemierre-Syndroms möglich, eine Halsinfektion nach
septischer Jugularvenenthrombose. Arcanobacterium
haemolyticum ist für 1 % der Pharyngotonsillitiden
verantwortlich. Die Infektion ist klinisch nicht von einer Streptococcus pyogenes- oder Epstein-Barr-Virus-Infektion
unterscheidbar. Zum differentiellen Nachweis schnell wachsender
Mikroorganismen sollten daher aerobe und anaerobe Kulturen auf entsprechenden
Medien angesetzt werden. Aufgrund der unauffälligen Koloniemorphologie
wird Arcanobacterium haemolyticum häufig
als Standortflora fehlinterpretiert. Möglicherweise ist
das ein Grund für die wenigen Berichte über Pharyngotonsillitis
und daraus resultierende Komplikationen durch diesen Erreger.
Summary
History: A 20-year-old previously healthy
woman presented with a four-week history of sore throat and inability
to swallow.
Investigation and diagnosis: Initial
examination revealed tender swelling and exudation of both palatine
tonsils, trismus and bilateral cervical lymphadenopathy. Laboratory
tests showed leukocytosis, elevated C-reactive protein, but unremarkable
Epstein-Barr virus titers.
Course and treatment: The patient was
unsuccessfully treated for three days with topical antiseptics and
systemic cefuroxime. Cervical magnetic resonance tomography (MRT)
disclosed multiple peritonsillar abscesses. For this reason a bilateral
tonsillectomy was performed. Aerobic cultures of the surgical specimens revealed
the exclusive presence of Arcanobacterium haemolyticum. The patient's
condition improved rapidly after surgery, with continued administration
of cefuroxim.
Conclusions: Peritonsillar abscesses
are potentially life-threatening complications of a pharyngitis
or tonsillitis. Regularly, a mixed microbial flora including Staphylococcus
aureus or Streptococcus pyogenes and anaerobic bacteria such as
Fusobacterium can be isolated from abscess material. Because of
the virulence of the involved microorganisms and the proximity
of the jugular vein and the carotid sheath, Lemierre syndrome may
develop (throat infection followed by anaerobic septicaemia). Arcanobacterium
haemolyticum is responsible for fewer than one percent of all pharyngotonsillitis
cases. The infection is clinically indistinguishable from S. pyogenes
or Epstein-Barr virus infections. Any removed specimen should be
cultured on media supporting growth of fastidious bacteria and under
both aerobic and anaerobic conditions. Because of its inconspicuous
colony morphology, Arcanobacterium may be wrongly identified as physiological
microflora and it is therefore probably underreported as a cause
of pharyngotonsillitis and associated complications.
Schlüsselwörter
Arcanobacterium haemolyticum - Peritonsillarabszess - Pharyngitis
Keywords
arcanobacterium haemolyticum - peritonsillar abscess - pharyngitis
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Dr. med. Anne-Kathrin Bomke
Klinik für Dermatologie, Allergologie
und Venerologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus
Lübeck
Ratzeburger Allee 160
23538
Lübeck
Email: anne-kathrin.bomke@uk-sh.de
