Die dialyseassoziierte Hypotonie ist eine häufige Komplikation, die neben den akuten
Beschwerden langfristig die Effektivität der Dialyse reduziert. Hypotensiven Episoden
liegen verschiedene pathogenetische Faktoren zugrunde wie ein rascher und hoher Volumenverlust,
eine sympathikotone oder kardiale Dysfunktion. Derzeit bestehen verschiedene therapeutische
und vorbeugende Maßnahmen. Dazu zählen etwa der adäquate Volumenentzug durch Reevaluation
des sogenannten Trockengewichts. Geeignete Schritte sind zudem zu große Gewichtszunahmen
zwischen den Dialysen zu vermeiden und individuelle Natriumprofile zu verwenden. Bei
sympathikotoner Dysfunktion empfiehlt es sich insbesondere niedrige Dialysattemperaturen
zu verwenden, aber auch die Nahrungsaufnahme zu vermeiden oder die supportive medikamentöse
Therapie zu verringern. Häufig sind bestehende kardiale Erkrankungen wie Herzrhythmusstörungen
und eine koronare Herzerkrankung mit fehlenden Kompensationsmöglichkeiten für eine
dialyseassoziierte Hypotonie verantwortlich, deren therapeutische Maßnahmen es zu
optimieren gilt. Akut erfordert eine hypotensive Episode vor allem die Unterbrechung
der Ultrafiltration, Volumen– und Sauerstoffgabe und adäquate Lagerung des Patienten
sowie weitere supportive Maßnahmen. Bei der Erstmanifestation dieser Komplikation
ist die Ursachenklärung indiziert, wobei hier differenzialdiagnostisch vor allem kardiale,
zerebrale, metabolische oder hämatologische Faktoren zu bedenken sind.
Intradialytic hypotension (IDH) is a common adverse event which results in acute symptoms
and reduction of dialysis effectiveness. The presence of multiple pathogenic factors
like fast and high ultrafiltration, sympathetic or cardial dysfunction lead to IDH
and have to be treated by preventing and therapeutic features. The appropriate ultrafiltration
by reevaluation of the dry weight, avoiding large interdialytic weight gain and individual
sodium modeling is essential. In case of sympathetic dysfunction the use of low dialysis
solution temperature improves blood pressure; further measures include avoiding food
ingestion or supportive drugs. If IDH is related to existing cardiac diseases like
arrhythmias and coronary artery disease, therapeutic features have to be optimized.
Management of acute hypotensive episode consists primarily in stopping ultrafiltration,
fluid and oxygen substitution and right placement of the patient. In case of the first
episode of IDH, further diagnostic investigation is indicated regarding especially
cardiac, cerebral and metabolic pathogenetic features.
Key words
hypotension - dialysis - hemodynamics - sympathetic dysfunction - cardiac dysfunction
Literatur
Korrespondenz
ursula.winkler-budenhofer@med.uni-muenchen.de
