Verwendung von Medikamenten mit ungünstigen Wirkungen auf die Kognition in einer Gedächtnissprechstunde

Zusammenfassung

Kognitive Störungen sind gerade bei älteren Patienten ein häufiges Symptom. Insbesondere Gedächtnisstörungen sind ein Frühzeichen und ein Risikofaktor für die spätere Entwicklung einer neurodegenerativen Demenz. Gleichzeitig erhalten ältere Patienten bei zunehmender Multimorbidität absolut gesehen mehr Medikamente. Bestimmte Medikamentengruppen haben als Nebenwirkung eine Verschlechterung der kognitiven Funktionen durch Interferenz mit den cholinergen oder GABA-ergen Systemen. Dies könnte dazu führen, dass die tatsächliche kognitive Leistung bei Erstvorstellung in der Gedächtnissprechstunde schlechter ist als durch die neurodegenerativen oder vaskulären pathologischen Prozesse alleine zu erwarten wäre und die kognitiven Einbußen durch den Untersucher überschätzt werden. In der vorliegenden Studie wurden 221 Patienten (Durchschnittsalter 68,5 Jahre) untersucht, die sich erstmals in einer Gedächtnissprechstunde vorstellten und bei denen im Verlauf ein demenzielles Syndrom diagnostiziert werden konnte. Durchschnittlich nahmen die Patienten 2,1 Medikamente ein. 19,9 % der Patienten nahmen Medikamente ein, die sich nach einer Literaturrecherche ungünstig auf die Kognition auswirken können. Gemischt vaskulär-degenerative Demenzen waren in dieser Patientengruppe überrepräsentiert (57 %). Diese Patienten boten in der univariaten Analyse eine schlechtere kognitive Leistung als Patienten mit einer „unbedenklichen” Medikation (Mini-Mental 18,8 vs. 22,0; p = 0,01). Psychopharmaka waren darunter etwas seltener (38 %) als primär „internistische” Medikamente. Die Ergebnisse bestätigten sich auch, wenn die gemischten Demenzen in einem Fall-Kontroll-Design mit alters- und geschlechtsgematchten Patienten mit „unbedenklicher” Medikation verglichen wurden. In der multivariaten Analyse zeigten sich „ungünstige Medikamente” jedoch nicht als unabhängige Faktoren im Gegensatz zur absoluten Zahl der eingenommenen Medikamente. Unsere Daten legen nahe, insbesondere bei gemischten Demenzen besonderen Wert im Rahmen der Abklärung der Genese der kognitiven Störungen auf die Medikamentenanamnese zu legen. Die absolute Anzahl der eingenommenen Medikamente scheint einen größeren Einfluss zu haben als der Effekt von Medikamenten mit potenziell ungünstigen Nebenwirkungen auf die Kognition.

Abstract

Cognitive decline is a frequent clinical symptom in elderly patients. In particular, memory disturbances are an early sign and a risk factor for subsequent development of neurodegenerative dementia. At the same time, elderly patients often receive multiple medications due to an increasing number of acquired diseases. Certain drugs have adverse side effects on cognition due to interference with the cholinergic or GABA-ergic system. This could lead to underestimation of the actual cognitive status at initial clinical presentation. In the present study we included 221 patients (mean age 68,5 years) who presented for the first time in a specialized memory-clinic and who had or developed dementia during follow up. Most patients had mixed vascular-degenerative dementia (57 %). On average, patients took 2.1 drugs. 19.9 % of the patients had medications with potential adverse effects on cognition. Patients with medication affecting cognition had a worse cognitive performance than patients with a medication not influencing cognitive functioning (Mini-Mental vs. 18.8. 22.01, p = 0.01) in univariate analysis. Psychotropic drugs were used less frequently (38 %) than primary non-CNS medication. The results remained unchanged even after performing a case-control study with the mixed dementia population with age and gender matched patients. However, in multivariate analysis, only the absolute number of medication taken remained as an independent factor. Our data highlight the clinical importance of medication history in the diagnostic work-up of cognitive impairment. The absolute number of medication taken seems to be more important than medication with possible adverse side effects on cognition.

Schlüsselwörter

Anticholinergika - kognitive Störungen - Nebenwirkungen

Key words

anticholinergic drugs - cognitive impairment - side-effects

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