Z Gastroenterol 2010; 48(5): 551-554
DOI: 10.1055/s-0028-1109679
Kasuistik

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Blutendes Duodenaldivertikel – eine therapeutische Herausforderung

Duodenal Diverticulum – A Therapeutic ChallengeU. Gottschalk1 , C. Becker1 , M. Stöhr2 , T. Zinner2
  • 1Abteilung Innere Medizin – Gastroenterologie, Caritas-Klinik Pankow
  • 2Abteilung für Viszeralchirurgie, Caritas-Klinik Pankow
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Publication History

Manuskript eingetroffen: 10.4.2009

Manuskript akzeptiert: 22.7.2009

Publication Date:
05 February 2010 (online)

Zusammenfassung

Anhand einer Kasuistik (81-jährige Patientin) wird die Problematik der endoskopischen Therapie der Spontanblutung aus einem Duodenaldivertikel dargestellt. Im Rahmen der Anwendung eines Hämoclips kam es zu einer Perforation und damit zur Notwendigkeit des operativen Eingreifens. Obwohl das endoskopische Bild auch im Nachhinein die Indikationsstellung korrekt darstellt, scheint es nicht möglich zu sein, aus dem makroskopischen Bild auf die wirklichen Wandverhältnisse im Divertikel schließen zu können. Anhand der Literaturangaben werden die möglichen Therapieverfahren diskutiert und Empfehlungen für die praktische Arbeit gegeben.

Abstract

We report the case of an 81-year-old women with a duodenal diverticular bleeding in the second portion of the duodenum. Various therapies are used to halt haemorrhaging in this tissue, including surgical or endoscopic intervention and transarterial embolisation. The lesion was identified and treated endoscopically with hypertonic saline solution and epinephrine. Because of a fistula and a continual bleeding we use a hemoclip two days later. The bleeding was completely controlled. However, a small mucosal defect was noted at the site where the hemoclip was applied, and an operation was necessary. Finally we discuss the therapy optoins based on a review of the literature.

Literatur

  • 1 Chomel J BL. Report of a case of duodenal diverticulum containing gallstones. Historie de L’Academie Royale.  1710;  37 48-50
  • 2 Patterson R H, Bromberg B. Surgical Significance of duodenal diverticula.  Ann Surg. 1951;  134 834-843
  • 3 Park Y D, Chung Y j, Jeon S W. et al . A case of an intraluminal duodenal diverticulum managed with endoscopic incision and ligation using needle-knife and detachable snare.  Korean J Gastroenterol. 2007;  49 177-182
  • 4 Badaoui A, Piessevaux H. A new endoscopic therapy for an intraluminal diverticulum of the duodenum.  Endoscopy. 2007;  39 100-104
  • 5 Schnueriger B, Vorburger S A, Banz V M. et al . Diagnosis and management of the symptomatic duodenal diverticulum: a case series and short review of the literture.  J Gastrointest Surg. 2008;  12 1571-1576
  • 6 Avalos-Gonzáles J, Zaisar-Magana A. Duodenal diverticulum in the third portion of duodenum as a cause of upper gastrointestinal bleeding and chronic abdominal pain. Case report and literature review.  Cir Cir. 2008;  76 65-69
  • 7 Tolan D J, Harris K M, Sherida M B. et al . Periampullary diverticulum: an unusual cause of double duct obstruction.  Gastrointest Endosc. 2008;  67 565-567
  • 8 Hirota S, Tsujikawa T, Kitoh K. et al . An elderly woman with duodenal perforation difficulty diagnose.  Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 2007;  44 752-755
  • 9 Ames J T, Federle M P, Pealer K M. Perforated duodenal diverticulum: clinical and imaging findings in eight patients.  Abdom Imaging. 2008;  6 337-339
  • 10 Guinier D, Kovacs R. Spontaneous perforation of a retroperitoneal duodeal diverticulum.  J Chir. 2008;  145 287-288
  • 11 Papalambros E, Felekouras E, Sigala F. et al . Retroperitoneal perforation of a duodenal diverticulum with colonic necrosis – report of a case.  Zentralbl Chir. 2005;  130 270-273
  • 12 Park H, Song J, Lee B. et al . Perforated duodenal diverticulitis caused by retained common bile duct stone in the diverticulum.  Am J Gastroenterol. 2009;  104 248-249
  • 13 Franzen D, Gürtler T, Metzger U. Solitary duodenal diverticulum with enterolith as a rare cause of acute abdome.  Swiss Surg. 2002;  8 277-279
  • 14 Valenzuela Martinez M J, Bonasa E, Sánchez J M. et al . Traumatic perforation of a duodenal diverticulum.  Cir Esp. 2006;  80 224-226
  • 15 Huang R Y, Romano A E, Stone M E. et al . Diagnosis of a perforated duodenal diverticulum.  Emerg Radiol. 2007;  13 285-287
  • 16 Mathis K L, Farley D R. Operative management of symptomatic duodenal diverticulitis.  Am J Surg. 2007;  193 305-309
  • 17 Martinez-Cecilia D, Arjona-Sanchez A, Gomez-Alvarez M. et al . Conservative management of perforated duodenal diverticulum: a case report and review of the literature.  World J Gastroenterol. 2008;  28 1949-1951
  • 18 Clemente G, Sarmo G, Giordano M. et al . Intramural duodenal diverticulum mimicking a periampullary neoplasm.  Am J Surg. 2008;  196 31-32
  • 19 Gupta N, Schirmer B D, Mishra R. et al . Malignant GIST masquerading as a bleeding duodenal diverticulum.  Endoscopy. 2007;  39 Suppl 1 E 142-143
  • 20 Botos B, Szabó T, Szilágyi A. et al . Malignant gastrointestinal Stroma tumor arising in a duodenal diverticulum.  Ory Hetil. 2006;  10 2385-2388
  • 21 Tseng G Y. Is there a role for intravenous omeprazole in patients with duodenal diverticular bleeding after successful initial endoscopic hemostasis?.  Gastrointest Endosc. 2008;  68 405-406
  • 22 Ko K H, Lee S YG, Hong S P. et al . Duodenal perforation after endoscopic hemoclip application for bleeding from Dieulafoy’s lesion in a duodenal diverticulum.  Gastrointest Endosc. 2005;  62 781-782
  • 23 Castellvi J, Pozuelo O, Vallet J. et al . Perforated duodenal diverticulum.  Cir Esp. 2006;  80 174-175
  • 24 Renteln von D, Eickhoff A, Kaehler G. et al . Endoscopic clusure of the natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) access site to the peritoneal cavity by means of transmural resorble sutures: an animal survival study.  Endoscopy. 2009;  41 154-159

Dr. Uwe Gottschalk

Abteilung Innere Medizin, Maria Heimsuchung Caritas-Klinik Pankow

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