Diagnosis of Early Neoplasia in Barrett’s Mucosa Based on Changes in Surface Structure. Comparative Stereo-Microscopic and Histological Investigations in 600 Endoscopically Resected Specimens.

Zusammenfassung

Einleitung: Aufgrund steigender Inzidenz des Barrett-Karzinoms besteht die Notwendigkeit, intraepitheliale Neoplasien und Barrett-Frühkarzinome endoskopisch zu entdecken. Wo etwas „Neues wächst”, verändert sich auch die Oberflächenstruktur der Schleimhaut, am Beispiel der frühen Neoplasien der Barrett-Schleimhaut. Diese Hypothese wurde durch auflichtmikroskopische und histologische Untersuchungen überprüft. Methoden: In dieser prospektiven Untersuchung wurden insgesamt 600 in Formalin fixierte endoskopische Resektate aus dem distalen Ösophagus von 317 Patienten fortlaufend stereo-auflichtmikroskopisch mit unterschiedlicher Vergrößerung (bis 90-fach) untersucht. Die mikroskopisch ermittelte Oberflächenstruktur der Schleimhaut wurde zunächst in regelmäßig (feingranuliert und gyriform) und irregulär (vergröbert granuliert, polypoid erhaben und eingesunken) klassifiziert. Die Klassifikation der Oberflächenstrukturen wurde anschließend mit den Ergebnissen der histologischen Untersuchung verglichen. Ergebnisse: 88,5 % der Barrett-Karzinome und 76 % bzw. 68 % der Fälle mit hochgradigen bzw. geringgradigen intraepithelialen Neoplasien zeigten irreguläre Oberflächenstrukturen in der auflichtmikroskopischen Beurteilung. Aber auch bei 26 % der Fälle mit Barrett-Schleimhaut ohne intraepitheliale Neolpasie wurde meist aufgrund von regenerativen Veränderungen die Oberflächenstruktur auflichtmikroskopisch als irregulär, vergröbert granuliert beurteilt. Schlussfolgerung: Die Oberflächenstrukturen endoskopischer Resektate von Patienten mit Barrett-Frühneoplasien sind auflichtmikroskopisch trotz Formalin-Fixierung in 68 – 88,5 % der Fälle auffällig, was einem statistisch hoch signifikanten Zusammenhang entspricht (p < 0,001). Übertragen auf die diagnostische Praxis lässt sich daraus schließen, dass die hochauflösende Videoendoskopie und die Magnifikationschromoendoskopie am besten zur gezielten Detektion von Barrett-Frühneoplasien geeignet wären.

Abstract

Background: In view of the rapidly increasing incidence of Barrett’s carcinoma, a desirable aim would be to detect intraepithelial neoplasia and mucosal carcinoma via the endoscope. Where something new is growing, it should give rise to visible changes in surface structure, in particular, in the case of the early Barrett’s neoplasia. The present study was carried out to investigate this hypothesis. Patients and Methods: A total of 600 formalin-fixed endoscopically resected specimens (317 patients) from Barrett’s oesophagus were prospectively investigated by stereomicroscopy (magnification up to × 90). The surface structure was classified into regular (finely granulated or ridged gyriform) and irregular (coarsely granulated, polypoid elevated or depressed), and compared with the results of the histological evaluation. Results: 88.5 % of the Barrett’s carcinomas, and 76 % and 68 %, respectively, of the cases of high-grade and low-grade intraepithelial neoplasia were associated with an irregular surface structure. However, coarsely granulated mucosal surfaces, reflecting regenerative changes, were also found in 26 % of the cases of Barrett’s mucosa without intraepithelial neoplasia. Conclusion: Despite formalin fixation, 68 – 88.5 % of the cases of early Barrett’s neoplasia can be identified by stereo microscopy. This shows that high-resolution videoendoscopy or magnification endoscopy appears to be a highly suitable method for the targeted detection of early Barrett’s neoplasia.

Schlüsselwörter

Barrett-Schleimhaut - Frühneoplasien - Oberflächenstrukturen

Key words

Barrett’s mucosa - early neoplasia - surface structure

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