Herzinsuffizienz unter Glitazonen – was wissen wir heute?

Zusammenfassung

Typ-2-Diabetiker sind kardiovaskuläre Hochrisikopatienten. Eine gefürchtete Begleiterkrankung ist die Herzinsuffizienz, die in dieser Patientengruppe mit einer hohen Sterblichkeit einhergeht. Für die antidiabetische Substanzklasse der Glitazone werden protektive Effekte auf das kardiovaskuläre System diskutiert. Demgegenüber steht die erhöhte Volumenretention, die eine kongestive Herzinsuffizienz begünstigen kann. Tatsächlich wird die klinisch manifeste Herzinsuffizienz unter Pioglitazon und Rosiglitazon häufiger beobachtet als unter anderen oralen Antidiabetika.

Die vorliegende Arbeit gibt einen Überblick über die pathophysiologischen Hintergründe der Volumenretention, die Herzinsuffizienzhäufigkeit unter einer Glitazontherapie und die klinischen Folgen bei Typ-2-Diabetikern mit und ohne vorbestehende Herzinsuffizienz. Im Wesentlichen zeigt die aktuell verfügbare Datenlage folgendes: Der Anstieg klinisch dokumentierter Herzinsuffizienz-Fälle unter der Behandlung mit Glitazonen führt nicht zu einer Erhöhung der Mortalitätsrate. Im Gegenteil, bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz konnte eine Reduktion kardiovaskulärer Endpunkte gezeigt werden. Diese Ergebnisse legen nahe, dass sich die Prognose der klinisch manifesten Herzinsuffizienz unter einer Glitazontherapie qualitativ von anderen Ursachen unterscheidet und gesondert zu bewerten ist.

Summary

Patients with type 2 diabetes are at a high risk for cardiovascular disease. A common co-morbidity is heart failure, resulting in increased mortality rates. Research on thiazolidinediones (glitazones) has revealed protective effects on the cardiovascular system. On the other hand, this antidiabetic class causes fluid retention that may promote congestive heart failure. The clinical manifestation of heart failure occurs more frequently on either pioglitazone or rosiglitazone treatment than with other oral antidiabetic drugs.

This article provides an overview of the pathophysiological background of fluid retention, the incidence of congestive heart failure with thiazolidinedione treatment and the clinical outcomes in type 2 diabetes with and without a pre-existing condition. A review of the currently available data discloses the following relevant facts: treatment of diabetes with a thiazolidinedione appears to increase the signs of congestive heart failure, but not the risk of cardiovascular and overall death. On the contrary, type 2 diabetics with pre-existing heart failure benefits from a reduction in cardiovascular end-points. All these data suggest that heart failure precipitated by thiazolidinedione drugs is qualitatively different from other causes. This implies the need for a new prognostic evaluation of patients with thiazolidinedione-promoted heart failure.

Schlüsselwörter

Insulinresistenz - Thiazolidindione - Pioglitazon - Rosiglitazon - Herzinsuffizienz - Krankenhauseinweisung - Mortalität - kardiovaskuläres Outcome

Keywords

insulin resistance - thiazolidinediones - pioglitazone - rosiglitazone - heart failure - hospitalization - mortality rate - cardiovascular risc factor

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