8-Jahres-Resultate der Schenkelhalsprothese ESKA‐CUT

Zusammenfassung

Studienziel: Anhand der klinischen und radiologischen Verlaufsanalyse 8 Jahre nach Implantation der Schenkelhalsprothese vom Typ CUT (ESKA Implants, Lübeck) soll geklärt werden, ob der Einsatz dieses metaphysär verankernden Implantats zur hüftendoprothetischen Versorgung junger Patienten empfehlenswert ist. Methode: Im Zeitraum zwischen 2000 und 2001 wurden 82 CUT-Prothesen bei 79 Patienten (38 Frauen, 41 Männer) mit einem Durchschnittsalter von 51,3 Jahren implantiert und prospektiv erfasst. Die klinische Untersuchung folgte den Kriterien des Harris Hip und Merle d'Aubigné Scores. Neben der Erfassung der periprothetischen knöchernen Veränderungen wurden die projizierten CCD-Winkel sowie das femorale Offset prä- und postoperativ vermessen. Zur Überprüfung der Prothesenstandzeit wurde die Kaplan-Meier- und die Life-Table-Methode herangezogen. Ergebnisse: Nach Implantation der CUT-Prothese stieg der mittlere HHS (präoperativ 48,4) und der Merle d'Aubigné Score (präoperativ 10) bis zur 12-Monats-Kontrolle auf im Mittel 85,1 bzw. 15,8 signifikant an (p < 0,000). Wählt man zur Berechnung der Standzeit den Prothesenwechsel als Endpunkt, so berechnet sich eine kumulative Überlebenszeit von 49,6 % für 8 Jahre. Bis Juni 2008 wurden bereits 31 Wechseloperationen der Schenkelhalsprothese notwendig. Gründe waren 25 aseptische Lockerungen, 3 periprothetische Infektionen sowie 3 therapieresistente Oberschenkelschmerzen. Die Implantation der CUT-Prothese führte zu einer signifikanten Valgisation (p < 0,001) von im Mittel 17,4° mit konsekutiver Reduktion des femoralen Offset von durchschnittlich 5 mm. Radiologisch zeigten sich häufig periprothetische Saumbildungen, hypertrophe Kortikalisreaktionen sowie Atrophien im Bereich des Calcar femoris, die als Ausdruck eines Stress Shielding und Migrationsprozesses gewertet wurden. Schlussfolgerung: Die Analyse der 8-Jahres-Ergebnisse von 82 CUT-Prothesen-Implantationen zeigt, dass die Prothese die Ansprüche an eine Schenkelhalsprothese, trotz Möglichkeit zur weichteilschonenden und knochensparenden Implantation, nicht ausreichend erfüllt. Vor dem Hintergrund inakzeptabler Standzeiten, valgisierender Veränderung der Gelenkgeometrie sowie problematischer Wechseloperationen, stellt die Schenkelhalsprothese vom Typ CUT aus unserer Sicht keine empfehlenswerte Alternative zur hüftendoprothetischen Versorgung junger, aktiver Patienten dar.

Abstract

Aim: With the help of a clinical and radiological follow-up evaluation 8 years after implantation of the femoral neck prosthesis CUT (ESKA Implants, Lübeck Germany), the question of whether this metaphyseal anchoring implant is recommendable in young patients will be answered. Method: Between 2000 and 2001 82 CUT-prosthesis procedures were performed in 79 patients (38 female, 41 male patients; average age 51.3 years) and evaluated prospectively. The clinical investigation was carried out according to the criteria of the Harris Hip and Merle d'Aubigné scores. Radiological periprosthetic bone changes were registered and a measurement of the CCD angle and femoral offset was performed. The survival rate was calculated according to both the Kaplan-Meier and the life-table analyses. Results: During the 12-month follow-up examination the HHS (48.4 preop.) as well as the Merle d'Aubigné score (10 preop.) increased significantly to an average value of 85.1 and 15.8, respectively (p < 0.000). Cumulative survival with replacement of the prosthesis as an end point at 8 years was 49.6 %. Due to 25 aseptic loosenings, three periprosthetic infections and three cases of persisting thigh pains, 31 replacements of the femoral neck prosthesis became necessary up to June 2008. The implantation of the CUT prosthesis led to a significant valgisation (p < 0.001) of 17.4° degrees with a consecutive reduction of the femoral offset of 5 mm. Radiologically periprosthetic progressive radiolucencies, hypertrophic cortical bone changes as well as atrophy of the calcar femoris were often evaluated and interpretated as a sign of a stress shielding and migration process. Conclusion: The analysis of the eight-year follow-up of 82 CUT prostheses shows that the implant does not fulfil our expectations of a femoral neck prosthesis, in spite of the possibility of a less invasive and bone-saving implantation technique. In view of unacceptable survival rates, valgisation changes of the joint geometry and critical changing procedures, from our point of view the femoral neck prosthesis CUT does not represent a recommendable alternative implant in young, active patients.

Schenkelhalsprothese CUT - metaphysäre Verankerung - Überlebenszeitanalyse - Ergebnisse

femoral neck prosthesis CUT - metaphyseal fixation - survival analysis - results

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