Aktuelle Therapiekonzepte bei Beckenringverletzungen

Beckenringverletzungen treten bei jüngeren männlichen Patienten zwischen dem 2. und 3. Lebensjahrzehnt gehäuft infolge eines Hochrasanztraumas auf. Im höheren Lebensalter zeigt sich ein Anstieg der Inzidenz zwischen dem 7. und 8. Lebensjahrzehnt. Hier ist besonders das weibliche Geschlecht betroffen, die notwendige einwirkende Kraft, welche zur Verletzung führt, ist bei häufig gestörter Knochenstruktur deutlich geringer.

Neben der klinischen Diagnostik, welche die Anamnese des Unfallmechanismus einschließt und eine Untersuchung (Inspektion, Wunden, Prellmarken, Beckenasymmetrien, Palpation) erfordert, kommen bildgebende Verfahren mit Sonografie, konventionellen Röntgenuntersuchungen (Beckenübersicht, Inlet- und Outlet-Aufnahmen) und die CT mit 2-D- und 3-D-Rekonstruktionen zum Einsatz. Mit zunehmendem Einsatz der CT-Diagnostik haben die Inlet- und Outlet-Aufnahmen an Bedeutung bei der Primärdiagnostik verloren. Intraoperativ muss sich der Operateur bei der Durchleuchtung jedoch auf diese Bilder verlassen, aus diesem Grund sollten diese Aufnahmen in jeder Klinik angefertigt werden können. Bei Begleitverletzungen werden zusätzlich weitere diagnostische Maßnahmen erforderlich (NMR, retrograde Uretrografie, Zystogramm, Ausscheidungsurogramm).

Für die Einteilung der Beckenringfrakturen hat sich die standardisierte Klassifikation nach AO/OTA (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Orthopedic Trauma Association) bewährt, bei der insgesamt 3 Frakturtypen (Typ A, B und C) unterschieden werden. Eine weitere, systematische Einteilung, welche die Verletzungsregion innerhalb der betroffenen anatomischen Region im Beckenring beschreibt (transsymphysär, transpubisch u. a.), hat sich im klinischen Alltag als äußerst hilfreich erwiesen.

Ziel der Therapie aller Beckenringfrakturen ist die komplette Wiederherstellung der Kontinuität des Ringsystems. Während Typ-A-Verletzungen fast ausschließlich konservativ therapiert und nur in Ausnahmefällen (offene Verletzungen oder stark dislozierte Beckenrandfrakturen mit Gefahr der Hautperforation) einer operativen Therapie zugeführt werden, werden Typ-B- und Typ-C-Frakturen operativ therapiert. In der Notfallsituation haben sich die Beckenzwinge, der supraazetabuläre Fixateur externe und die pelvine, extraperitoneale Tamponade etabliert.

Literatur

• 1 Bosch U, Pohlemann T, Haas N, Tscherne H. Klassifikation und Management des komplexen Beckentraumas.  Unfallchirurg. 1992;  95 189-196
• 2 Burkhardt M, Culemann U, Seekamp A, Pohlemann T. Strategies for surgical treatment of multiple trauma including pelvic fracture. Review of the literature.  Unfallchirurg. 2005;  108 812-820
• 3 Culemann U, Tosounidis G, Reilmann H, Pohlemann T. Pelvic fracture. Diagnostics and current treatment options.  Chirurg. 2003;  74 687-700
• 4 Denis F, Davis S, Comfort T. Sacral fractures: an important problem, retrospective analysis of 236 cases.  Clin Orthop. 1988;  227 67-81
• 5 Giannoudis P V, Pape H C. Damage control orthopaedics in unstable pelvic ring injuries.  Injury. 2004;  35 671-677
• 6 John T, Ertel W. Pelvic injuries in the polytraumatized patient.  Orthopade. 2005;  34 917-930
• 7 Tosounidis G, Wirbel R, Culemann U, Pohlemann T. Misinterpretation of anterior pelvic ring fractures in elderly.  Unfallchirurg. 2006;  109 678-680
• 8 Fishmann A J, Greeno R A, Brooks L R, Matta J M. Prevention of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in acetabular and pelvic fracture surgery.  Clin Orthop. 1994;  305 133-137