ESBL-Bildner: Hintergrund, Epidemiologie und Konsequenzen

Kernaussagen

Einige gramnegative Bakterien aus der Gruppe der Enterobacteriaceae verfügen über eine plasmidkodierte Beta-Lactamase (erweitertes Spektrum Beta-Lactamase = ESBL). ESBL bildende Bakterien sind nun in der Lage Antibiotika der Beta-Lactamgruppe zu zerstören. Für Infektionen mit so genannten ESBL-Bildnern stehen dann nur noch wenige Antibiotikasubstanzklassen (z. B. Carbapeneme und Fluorchinolone) zur Verfügung. Da diese Resistenz innerhalb der Bakterien über Speziesgrenzen hinweg weitergegeben werden kann, zeigt sie eine große Ausbreitungstendenz. Viele Ausbrüche durch ESBL-Bildner sind bereits beschrieben worden.

Jede nosokomiale Übertragung (Transmission) führt zu neu kolonisierten Patienten. Einige dieser Patienten erleiden dann in der Folge sogar eine Infektion mit ESBL-Bildnern. Umso wichtiger ist daher die Prävention von Transmissionen durch adäquate Hygienemaßnahmen. Viele Übertragungen von nosokomialen Krankheitserregern, so auch ESBL-Bildnern, lassen sich bereits durch konsequente Basishygiene vermeiden. Die hygienische Händedesinfektion ist in diesem Zusammenhang sicherlich die wichtigste Maßnahme. Derzeit wird jedoch noch kontrovers diskutiert, ob Patienten, die mit ESBL-Bildnern kolonisiert bzw. infiziert sind, in einem Einzelzimmer zu isolieren sind. Es empfiehlt sich daher, ggf. den Kontakt zu Mitarbeitern der Krankenhaushygiene bei der Entscheidung für oder gegen eine Unterbringung dieser Patienten in einem Einzelzimmer zu suchen. Auch die Frage, ob eine routinemäßige Suche nach diesen Erregern bei der Aufnahme von Patienten (Screening) durchgeführt werden sollte, ist noch nicht abschließend beantwortet.

Es gibt jedoch auch Maßnahmen, deren Anwendung im Rahmen eines Hygienekonzeptes bzw. Qualitäts-Risikomanagements im Krankenhauses unstrittig sind:

• Besondere Sorgfalt ist im Umgang mit invasiven Medizinprodukten (z. B. Harnwegskatheter, zentrale Gefäßkatheter und Beatmungstubus) erforderlich. Diese erfordern neben einer strengen Indikationsstellung auch den Einsatz von Standardarbeitseinweisungen.

• Ebenfalls empfehlenswert ist eine Optimierung des Antibiotika-Verschreibungsverhaltens; im Zweifelsfall sollte hier der Rat eines klinischen Mikrobiologen eingeholt werden.

• Aufgrund des stetigen Anstiegs vieler verschiedener hochresistenter Erreger ist es darüber hinaus wichtig, das endemische Niveau sowie die Anzahl der betroffenen Patienten prospektiv zu überwachen (Surveillance).

All diese Maßnahmen sind auch geeignet die Häufigkeit von ESBL-Bildnern zu vermindern.

Literatur

• 1 Rupp M E, Fey P D. Extended spectrum beta-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae: considerations for diagnosis, prevention and drug treatment.  Drugs. 2003;  63 353-365
• 2 Paterson D L, Ko W C, Von Gottberg A. et al . Outcome of cephalosporin treatment for serious infections due to apparently susceptible organisms producing extended-spectrum beta-lactamases: implications for the clinical microbiology laboratory.  J Clin Microbiol. 2001;  39 2206-2212
• 3 Wong-Beringer A. Therapeutic challenges associated with extended-spectrum, beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae.  Pharmacotherapy. 2001;  21 583-592
• 4 Du B, Long Y, Liu H. et al . Extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae bloodstream infection: risk factors and clinical outcome.  Intensive Care Med. 2002;  28 1718-1723
• 5 Andes D, Craig W A. Treatment of infections with ESBL-producing organisms: pharmacokinetic and pharmacodynamic considerations.  Clin Microbiol Infect. 2005;  11 (Suppl 6) 10-17
• 6 Yang K, Guglielmo B J. Diagnosis and treatment of extended-spectrum and AmpC beta-lactamase-producing organisms.  Ann Pharmacother. 2007;  41 1427-1435
• 7 Endimiani A, Paterson D L. Optimizing therapy for infections caused by enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamases.  Semin Respir Crit Care Med. 2007;  28 646-655
• 8 Knothe H, Shah P, Krcmery V. et al . Transferable resistance to cefotaxime, cefoxitin, cefamandole and cefuroxime in clinical isolates of Klebsiella pneumoniae and Serratia marcescens.  Infection. 1983;  11 315-317
• 9 Paterson D L, Bonomo R A. Extended-spectrum beta-lactamases: a clinical update.  Clin Microbiol Rev. 2005;  18 657-686
• 10 Pena C, Pujol M, Ardanuy C. et al . An outbreak of hospital-acquired Klebsiella pneumoniae bacteraemia, including strains producing extended-spectrum beta-lactamase.  J Hosp Infect. 2001;  47 53-59
• 11 Gruteke P, Goessens W, Van Gils J. et al . Patterns of resistance associated with integrons, the extended-spectrum beta-lactamase SHV-5 gene, and a multidrug efflux pump of Klebsiella pneumoniae causing a nosocomial outbreak.  J Clin Microbiol. 2003;  41 1161-1166
• 12 Burak S, Engelhart S, Exner M. et al . Nosokomiale Ausbrüche multiresistenter Klebsiella-pneumoniae-Stämme auf Intensivstationen.  Chemotherapie Journal. 2006;  15 112-118
• 13 Samra Z, Ofir O, Lishtzinsky Y. et al . Outbreak of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae producing KPC-3 in a tertiary medical centre in Israel.  Int J Antimicrob Agents. 2007;  30 525-529
• 14 Pitout J D, Laupland K B. Extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern.  Lancet Infect Dis. 2008;  8 159-166
• 15 Pena C, Gudiol C, Calatayud L. et al . Infections due to Escherichia coli producing extended-spectrum beta-lactamase among hospitalised patients: factors influencing mortality.  J Hosp Infect. 2008;  68 116-122
• 16 Rodriguez-Bano J, Navarro M D, Romero L. et al . Risk-factors for emerging bloodstream infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli.  Clin Microbiol Infect. 2008;  14 180-183
• 17 Tumbarello M, Spanu T, Sanguinetti M. et al . Bloodstream infections caused by extended-spectrum-beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae: risk factors, molecular epidemiology, and clinical outcome.  Antimicrob Agents Chemother. 2006;  50 498-504
• 18 Ramphal R, Ambrose P G. Extended-spectrum beta-lactamases and clinical outcomes: current data.  Clin Infect Dis. 2006;  42 (Suppl 4) S164-S172
• 19 Reddy P, Malczynski M, Obias A. et al . Screening for extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae among high-risk patients and rates of subsequent bacteremia.  Clin Infect Dis. 2007;  45 846-852
• 20 Neely A N. A survey of gram-negative bacteria survival on hospital fabrics and plastics.  J Burn Care Rehabil. 2000;  21 523-527
• 21 Colodner R. Extended-spectrum beta-lactamases: a challenge for clinical microbiologists and infection control specialists.  Am J Infect Control. 2005;  33 104-107
• 22 Coque T M, Baquero F, Canton R. Increasing prevalence of ESBL-producing Enterobacteriaceae in Europe.  Euro Surveill. 2008;  13 19 044
• 23 Nicasio A M, Kuti J L, Nicolau D P. The current state of multidrug-resistant gram-negative bacilli in North America.  Pharmacotherapy. 2008;  28 235-249
• 24 Meyer E, Gastmeier P, Schwab F. The burden of multiresistant bacteria in German intensive care units.  J Antimicrob Chemother. 2008;  62 1474-1476
• 25 Lee J, Pai H, Kim Y K. et al . Control of extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in a children's hospital by changing antimicrobial agent usage policy.  J Antimicrob Chemother. 2007;  60 629-637
• 26 Pena C, Pujol M, Ardanuy C. et al . Epidemiology and successful control of a large outbreak due to Klebsiella pneumoniae producing extended-spectrum beta-lactamases.  Antimicrob Agents Chemother. 1998;  42 53-58
• 27 Rodriguez-Bano J, Navarro M D, Romero L. et al . Epidemiology and clinical features of infections caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli in nonhospitalized patients.  J Clin Microbiol. 2004;  42 1089-1094
• 28 Gupta A, Della-Latta P, Todd B. et al . Outbreak of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae in a neonatal intensive care unit linked to artificial nails.  Infect Control Hosp Epidemiol. 2004;  25 210-215
• 29 Paterson D L, Ko W C, Von Gottberg A. et al . International prospective study of Klebsiella pneumoniae bacteremia: implications of extended-spectrum beta-lactamase production in nosocomial Infections.  Ann Intern Med. 2004;  140 26-32
• 30 Zaoutis T E, Goyal M, Chu J H. et al . Risk factors for and outcomes of bloodstream infection caused by extended-spectrum beta-lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella species in children.  Pediatrics. 2005;  115 942-949
• 31 Silva N, Oliveira M, Bandeira A C, Brites C. Risk factors for infection by extended-spectrum beta-lactamase producing Klebsiella pneumoniae in a tertiary hospital in Salvador, Brazil.  Braz J Infect Dis. 2006;  10 191-193
• 32 Dancer S J, Coyne M, Robertson C. et al . Antibiotic use is associated with resistance of environmental organisms in a teaching hospital.  J Hosp Infect. 2006;  62 200-206