Die NSAR-Kolopathie

Zusammenfassung

Die NSAR-Kolopathie ist eine seltene, zunehmend auftretende Entität. Die Bandbreite der klini­schen Symptomen reicht von asymptomatisch bis hin zu krampfartigen Oberbauchschmerzen, Anämie, Blutung oder einem akuten Abdomen durch Ulkusperforation. Endoskopisch findet man meistens im rechtsseitigen Kolon eine singuläre Läsion in Form eines Ulkus, einer Striktur oder diaphragmatische Stenosen. Der histologische Befund zeigt eine ischämische Nekrose, kann jedoch keinen Nachweis über eine NSAR-Genese erbringen. Wir berichten von einer 60-jährigen Patientin, die mit abdominellen Schmerzen aufgenommen wurde. In der Koloskopie ­zeigte sich ein Ulkus im Colon ascendens, welches histologisch eine ischämische Nekrose, jedoch keinen Anhalt für Malignität ergab. Im Abdomen-CT wurde der Verdacht auf ein Karzinom ­gestellte, sodass die Patientin auf eine Operation drängte. Das Kolonpräparat ist gut vereinbar mit einer NSAR-Kolopathie, welche mit einer erhöhten NSAR-Einnahme aufgrund chronischer Rückenschmerzen der Patientin korreliert.

Abstract

NSAIDs colopathy is a rare entity with increasing incidence. Patients can present with a number of symptoms from asymptomatic to abdominal crampy pain, anaemia, bleeding or perforation of ulceration. Endoscopically one can see a singular lesion in form of ulceration, strictures or dia­phragms. The histology shows ischaemic necrosis, but can not differ between the cause of ischaemia. We report about a 60-year-old woman who was admitted to hospital with abdominal pain. The colonoscopy showed an ulceration in the colon ascendens and the histology had no hint for malignancy but ischaemic necroses. The abdominal cat scan was suspicious for malignant progress in the colon, therefore the patient insisted on a surgery. The resected bowel preparation was good conformable with a NSAID colopathy, which correlates with the NSAID medication of the patient due to chronic back pain.

NSAR - Kolopathie - singuläres Kolonulkus

NSAID - colopathie - single colon ulcer

Literatur

• 1 Zimmermann F. Schmerz. In: Schwabe U, Paffrath D, Hrsg. Arzneimittelverordnungs-Report 2004
• 2 Petersen K. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR). Spektrum, Arzneimitteltherapie heute 2004
• 3 Allison M C, Howatson A G, Torrance C J et al. Gastrointestinal damage associated with the use of nonsteroidal antiinflammatory drugs.  The New England Journal of Medicine. 1992;  327 749-754
• 4 Adebayo D, Bjarnason I. Is non-steroidal anti-inflammaory drug (NSAID) enteropathy clinically more important than NSAID gastro­pathy?.  Postgraduate Medical Journal. 2006;  82 186-191
• 5 Lanas A, Sopena F. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and lower gastrointestinal complications.  Gastroenterology Clinics of North America. 2009;  38 333-352
• 6 Nagar A B. Isolated colonic ulcers: diagnosis and management.  Current Gastroenterology Reports. 2007;  9 422-428
• 7 Pan Y S, Chen L T, Tseng C A et al. Clinical and endoscopic features of non-steroidal anti-inflammatory drug-induced colorectal ulcerations.  Journal of the Formosan Medical Association = Taiwan yi zhi. 2005;  104 804-810
• 8 Newton J L, Johns C E, May F E. Review article: the ageing bowel and ­intolerance to aspirin.  Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2004;  19 39-45
• 9 Vieth M. NSAR-Kolopathie.  Pathologe. 2006;  27 65-72
• 10 Pihan G, Rogers C, Szabo S. Vascular injury in acute gastric mucosal damage. Mediatory role of leukotrienes.  Digestive Diseases and Sciences. 1988;  33 625-632
• 11 Lanas A, Ferrandez A. NSAIDs and the colon.  Current Opinion in Gastroenterology. 2009;  25 44-49
• 12 Lang J, Price A B, Levi A J et al. Diaphragm disease: pathology of disease of the small intestine induced by non-steroidal anti-inflammatory drugs.  Journal of Clinical Pathology. 1988;  41 516-526
• 13 Bjarnason I, Takeuchi K, Simpson R. NSAIDs: the emperor’s new dogma?.  Gut. 2003;  52 1376-1378
• 14 Stolte M, Karimi D, Vieth M et al. Strictures, diaphragms, erosions or ­ulcerations of ischemic type in the colon should always prompt consideration of nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced lesions.  World J Gastroenterol. 2005;  11 5828-5833
• 15 Byrne M F, McGuinness J, Smyth C M et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-induced diaphragms and ulceration in the colon.  European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2002;  14 1265-1269
• 16 Hogenauer C, Eherer A, Pfeifer J et al. Chronic longitudinal NSAID-related ulcer of the colon (“colon single-stripe sign”) in Munchhausen syndrome.  Endoscopy. 2008;  40 Suppl 2 E233
• 17 Kefalakes H, Stylianides T J, Amanakis G et al. Exacerbation of inflammatory bowel diseases associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs: myth or reality?.  European Journal of Clinical Pharmacology. 2009;  65 963-970
• 18 Gabriel S E, Jaakkimainen L, Bombardier C. Risk for serious gastrointestinal complications related to use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. A meta-analysis.  Annals of Internal Medicine. 1991;  115 787-796
• 19 Shibuya T, Ohkusa T, Yokoyama T et al. Colonic mucosal lesions associated with long-term or short-term administration of nonsteroidal anti-inflammatory drugs.  Colorectal Dis. 2009; 
• 20 Bjarnason I, Takeuchi K. Intestinal permeability in the pathogenesis of NSAID-induced enteropathy.  Journal of Gastroenterology. 2009;  44 Suppl 19 23-29