Diagnostischer Wert der Peak-Flow-Variabilität bei Verdacht auf Asthma bronchiale in der Hausarztpraxis

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Die Selbstmessung der Peak-Expiratory-Flow(PEF)-Variabilität zählt zu den diagnostischen Standardverfahren bei Verdacht auf Asthma bronchiale in der Hausarztpraxis. Dennoch ist der diagnostische Wert für die Primärversorgung umstritten.

Patienten und Methodik: In einer prospektiven diagnostischen Studie wurden 219 Personen mit der hausärztlichen Verdachtsdiagnose einer obstruktiven Atemwegserkrankung untersucht. Indextest war die PEF-Variabilität, die für jeden Patienten nach 3 unterschiedlichen Methoden berechnet wurde. Referenzstandard waren Bodyplethysmographie und Bronchoprovokation.

Ergebnisse: 132 (60,3 %) Teilnehmer vervollständigten ein PEF-Protokoll. Darunter waren 60 (45,5 %) Asthmatiker. Sensitivität, Spezifität, positiver Vorhersagewert (positive predictive value = PPV) und negativer Vorhersagewert (negative predictive value = NPV) waren bei allen 3 Methoden gering. Bei der Anhebung des Grenzwerts der PEF-Variabilität auf > 25 % wurde der PPV für die Diagnose Asthma auf bis zu 77,8 % gesteigert. Allerdings hatte nur jeder 6. Proband eine PEF-Variabilität > 25 %. Zum Ausschluss der Diagnose Asthma bronchiale war die PEF-Variabilitätsmessung ungeeignet.

Folgerung: Der diagnostische Wert des PEF-Protokolls für die Hausarztpraxis war insgesamt gering. Damit bleibt die Bronchoprovokation im Falle einer unauffälligen hausärztlichen Spirometrie unerlässlich zur Detektion eines Asthma bronchiale. Es stellt sich die Frage, ob der Stellenwert der PEF-Variabilität in den nationalen Leitlinien nicht neu überdacht werden sollte.

Summary

Background: National guidelines advice self measurement of peak flow variability as a diagnostic tool for asthma. However, its actual value for this purpose remains controversial.

Patients and methods: 219 persons were recruited by 14 general practitioners after they presented themselves for the first time with symptoms suspicious of obstructive airway disease. They were asked to measure and record peak expiratory flow (PEF) three times daily for two weeks. PEF variability was calculated with three different indices and compared to the post bronchodilator FEV₁ response or methacholine inhalation challenge.

Results: 132 (60.3 %) patients completed the peak flow diary. 60 (45.5 %) of them were found to have asthma. But the sensitivity, specificity and predictive values of PEF variability were low. The number of daily measurements did not enhance diagnostic accuracy. Variation of the cut-off value (PEF variability > 25 %) increased the probability for asthma to 77.8 %. However, only one out of six had PEF variability > 25 %. None of the three methods sufficed to rule out asthma.

Conclusion: The diagnostic accuracy of PEF variability was low. Thus, in case of inconclusive spirometric results in general practice bronchial provocation remains an essential tool for diagnosing asthma. Diagnostic algorithms, as recommended by national guidelines, should be reconsidered in relation to the diagnostic value of peak flow variability.

Schlüsselwörter

Peak Expiratory Flow - Peak-Flow-Variabilität - PEF - Asthma - Hausarztpraxis - Primärversorgung

Keywords

peak expiratory flow - peak flow variability - PEF - diagnosis in primary care - asthma

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