Tuberkulose - Die neuesten Resistenz-Trends weltweit

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Die multi-medikamentenresistente Tuberkulose (MDR-TB) breitet sich besonders in den Staaten der ehemaligen Sowjetunion, China und Indien weiter aus. Dies zeigt der 4. Bericht des "Global Project on Anti-Tuberculosis Drug Resistance". Lancet 2009; 373: 1861-1873

Im aktuellen Bericht analysierten A. Wright et al. von der WHO-Abteilung "Stop Tuberkulose" die Daten von 90 726 Patienten aus 83 Ländern und definierten Territorien. Eine standardisierte Datenerfassung ermöglichte Vergleiche innerhalb eines Landes und zwischen verschiedenen Ländern. Wenn möglich, wurden zudem HIV-Status und Fälle extremer Medikamentenresistenz (XDR-TB) erfasst.

Von den neu an Tuberkulose erkrankten Patienten waren 11,1 % resistent. Allerdings ist die MDR-TB weltweit unterschiedlich verteilt. Während in 8 Ländern kein einziger Erkrankter resistent war, waren es in 2 chinesischen Provinzen 7 % und bis zu 22,3 % in 9 Ländern der ehemaligen Sowjetunion (Moldawien 19,4 %; Aserbaidschan 22,3 %). Bei Betrachtung der gesammelten Daten von 1994-2007 wird deutlich, dass die Verbreitung der MDR-TB in Südkorea (1,6 % 1994 auf 2,7 % 2007) und den russischen Bezirken Tomsk (6,5 % 1999 auf 15% 2007) und Orel (2,6 % 2002 auf 8,8 % 2005) deutlich stieg, während sie in Hongkong und den USA sank.

Bezogen auf Einkommen und Regionen kommt MDR-TB in Industrieländern mit 1 % nur selten vor, in Lateinamerika sind es 3 %, in Afrika 2 % und in Südostasien 4 %, während es in Osteuropa 19 % sind. Fälle der XDR-TB wurden aus 37 Ländern gemeldet. Aserbaidschan, Estland, Lettland, Litauen und Russland berichteten jeweils von 25 oder mehr Fällen. Damit gehörten 7-24 % der MDR-TB-Fälle in diesen Ländern zu den extrem resistenten.

Es ist bisher nicht absehbar, ob die im globalen Plan "Stop TB 2006-2015" festgelegten WHO-Ziele erreicht werden können. So erhält die WHO aus vielen Regionen nicht regelmäßig Daten. Beispielsweise wurde in Afrika nur in 18 von 46 Ländern überhaupt die MDR-TB erfasst, nur 5 haben seit 2002 Daten geliefert. Auch die Einführung der Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS) - ein von der WHO empfohlenes System zur Diagnostik und Therapie der Tuberkulose - in 184 Ländern steht eher auf dem Papier, da häufig Ressourcen fehlen, die für eine effektive Therapie notwendigen Resistenztests durchzuführen.

Fazit

Es müssen Testverfahren eingeführt werden, die überprüfen, ob der Patient auf das Tuberkulose-Medikament anspricht. Erst dann werden Überwachungsmaßnahmen entscheidend zur Bestimmung von Trends und zur Dokumentation des Auftretens weiterer Resistenzen gegenüber den so genannten Second-Line Drugs beitragen.

Annett Zündorf, Jena