Typ–1–Diabetes – 30 Jahres–Daten bestätigen Nutzen der intensivierten Insulintherapie

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Hintergrund: Seit DCCT ist bekannt, dass bei Typ–1–Diabetes eine intensivierte Therapie das Risiko von Folgeerkrankungen senkt.

Methode: In der Interventionsstudie von Diabetes Control and Complications Trial (DDCT) wurden die Patienten entweder konventionell oder intensiv therapiert. Nach Ende der Intervention erhielten die Patienten in der Regel eine intensivierte Therapie und DCCT wurde als Beobachtungsstudie fortgeführt. Bei einer weiteren Studie mit Typ–1–Diabetikern, der Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications Study (EDC), handelt es sich primär um eine Beobachtungsstudie.

Jetzt wurden die Daten derjenigen Typ–1–Diabetiker aus DCCT (n = 1441) und EDC (n = 161) zusammen ausgewertet, die eine intensivierte Insulintherapie erhalten hatten. Intensivierte Therapie bedeutete normnahe Zielwerte für die Blutglukose sowie mindestens 3–mal tägliche Insulininjektionen bzw. eine Insulinpumpentherapie. Bei konventioneller Therapie – 1– oder 2–mal tägliche Insulininjektionen – hatten keine spezifischen Zielwerte für die Blutglukose vorgelegen. Endpunkte waren die Inzidenzen von proliferativer Retinopathie, Nephropathie (Albuminausscheidung > 300 mg/24 h; Kreatinin–Spiegel ≥ 2 mg/dl; Nierenersatztherapie) sowie kardiovaskulärer Erkrankungen.

Ergebnisse: Nach 30 Jahren Diabetesdauer betrugen die kumulativen Inzidenzen für proliferative Retinopathie, Nephropathie und kardiovaskuläre Erkrankungen in der konventionell behandelten Gruppe von DCCT 50, 25 bzw. 14  % und von EDC 47, 17 und 14  %. Die kumulativen Inzidenzen der intensiviert behandelten Patienten in DCCT lagen dagegen deutlich niedriger (21, 9 und 9  %). Weniger als 1  % der intensiviert Behandelten erblindeten, benötigten eine Nierenersatztherapie oder erhielten eine diabetesassoziierte Amputation.

Fazit: Typ–1–Diabetiker mit intensivierter Insulintherapie erkranken im Vergleich zu solchen mit konventioneller Therapie nach 30 Jahren Diabetesdauer seltener an einer proliferativen Retinopathie, Nephropathie und an kardiovaskulären Erkrankungen.

Quelle

• 1 Nathan DM, Zinman B, Cleary PA. et al. . Modern–day clinical course of type 1 diabetes mellitus after 30 years' duration.  Arch Intern Med. 2009;  169 1307-1316