Presurgical Setting of Secondary Hyperparathyroidism Using High-Resolution Sonography and Color Doppler

Zusammenfassung

Ziel: Hochauflösender Ultraschall (US) mit Farbdopplersonografie (CDI) ist eine einfache, nicht invasive, sichere und beliebig wiederholbare Technik, die die Darstellung hyperplastischer Nebenschilddrüsen und Veränderungen in deren Volumen, Struktur und Vaskularisation bei Patienten mit Urämie ermöglicht. Primärer Endpunkt dieser Studie war die Beurteilung der diagnostischen Genauigkeit von US und dessen Sensitivität für die Lokalisierung der Glandulae parathyreoideae mit einem Volumen von ≥ 500 mm³. Zweiter Endpunkt war die Bewertung von Parametern, die zur Analyse der parathyreoidalen Perfusion genutzt werden. Material und Methoden: Die diagnostische Wertigkeit des US wurde an 40 konsekutiven urämischen Patienten mit schwerem sekundären Hyperparathyreoidismus (sHPT) geprüft, die entweder dauerhaft dialysepflichtig waren oder eine konservative Therapie mit einer protein- und phosphorarmen Diät erhielten und sich einer Parathyreoidektomie unterziehen mussten. Vor der Operation wurde bei allen Patienten eine ^99mTc-Sestamibi-Szintigrafie (SM) durchgeführt. Ergebnisse: Sensitivität, Spezifizität, positiver Vorhersagewert und Treffsicherheit des US waren 74 %, 75 %, 98 %, and 74 %. Die Sensitivität für die Lokalisierung von Nebenschilddrüsen mit einem Volumen von ≥ 500 mm³ lag bei 90 %. US und SM hatten eine kombinierte Sensitivität von 83 %. Die Darstellung der Vaskularisation der Nebenschilddrüsen gelang mit zunehmendem Gewebevolumen besser. Im CDI zeigten sich Zeichen einer Hypervaskularisation (vergrößertes zuführendes arterielles Gefäß am Hilus, periphere Gefäßarkade und/oder strahlenförmige endonoduläre Gefäße) bei 77 % der Glandulae mit einem Volumen ≥ 500 mm³. Schlussfolgerung: Die Sensitivität des US ist höher als die von SM, lässt sich aber nicht mit der der Parathyreoidektomie vergleichen (74 vs. 95 %). Trotzdem erlaubt der US/CDI die Charakterisierung von verschiedenen Volumina und Vaskularisationsgraden. Da Drüsenvolumen und Vaskularisation den Schweregrad des sHPT anzeigen, sollte nach Datenlage dieser Studie der US/CDI beim sHPT im Rahmen einer Urämie mehr zur Komplettierung der Diagnostik und Bewertung morphologischer Veränderungen der vergrößerten Drüsen genutzt werden, um den richtigen Operationszeitpunkt festzulegen und nicht nur für die prächirurgische Lokalisation der Nebenschilddrüsen allein.

Abstract

Purpose: High-resolution sonography (US) with color Doppler imaging (CDI) is a simple, noninvasive, safe and repeatable technique able to highlight the presence of hyperplastic parathyroid glands and changes in their volume, structure, and vascularization during uremia. The primary aim of this study was to assess the diagnostic accuracy of US and the sensitivity for localizing parathyroid glands with a volume ≥ 500 mm³. The secondary aim was to assess the parameters that define parathyroid glandular perfusion. Materials and Methods: The diagnostic use of US was assessed in 40 consecutive uremic patients with severe secondary hyperparathyroidism (sHPT) who were receiving maintenance hemodialysis or conservative therapy with a hypoproteic-hypophosphoric diet and had undergone parathyroidectomy. Prior to surgery ^99mTC-sestamibi scintigraphy (SM) was performed in all patients. Results: The sensitivity, specificity, positive predictive value and accuracy of US were 74 %, 75 %, 98 %, and 74 %, respectively. The sensitivity for localizing glands with a volume ≥ 500 mm³ was 90 %. US and SM had a combined sensitivity of 83 %. The vascularization of parathyroid glands became more evident with increasing glandular volume. With CDI, the signs of hypervascularization (i. e. an enlarged feeding artery at the hilum, a peripheral arc of vascularity and/or ray-like endonodular vessels) were present in 77 % of glands with a volume ≥ 500 mm³. Conclusion: The sensitivity of US is higher than that of SM, but it cannot be compared with that of parathyroidectomy (74 vs. 95 %). However, US/CDI is able to characterize glands with different volumes and vascular patterns. Since glandular volume and vascularization are indicative of the severity of sHPT, this study suggests that the main role of US/CDI in the setting of sHPT should be to complete the diagnosis and to evaluate the morphological changes of enlarged glands during uremia in order to define surgical timing, rather than to assess the presurgical location of glands.

Key words

parathyroid - ultrasound color Doppler - hyperplasia/hypertrophy

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