Download PDF
Z Gastroenterol 2011; 49(1): 23-29
DOI: 10.1055/s-0029-1245781
Originalarbeit

© Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York

Vergleich der kontrastverstärkten Sonografie und der MRT mit Gd-EOB-DTPA zur Diagnostik fokaler Leberläsionen bei Patienten mit Leberzirrhose

Diagnosis of Focal Liver Lesions in Cirrhotic Patients: Comparison of Contrast-Enhanced Ultrasound using Sulphur Hexafluoride (SF6) Microbubbles and MRI Using Gd-EOB-DTPAD. Blondin1 , A. Erhardt2 , K. Crynen1 , A. Sagir2 , A. Scherer1 , P. Kröpil1 , D. Häussinger2 , U. Mödder1 , R. Kubitz2
  • 1Institut für Radiologie, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
  • 2Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf
Further Information

Publication History

Manuskript eingetroffen: 24.6.2010

Manuskript akzeptiert: 29.9.2010

Publication Date:
10 January 2011 (online)

Also available at
    Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Hintergrund und Fragestellung: Es sollte die diagnostische Genauigkeit der kontrastmittelunterstützten Sonografie (KM-Sonografie) und der MRT der Leber mit hepatobiliärem Kontrastmittel in der Beurteilung fokaler Leberläsionen bei Patienten mit Leberzirrhose überprüft werden. Studiendesign und Untersuchungsmethoden: Bei 33 Patienten (25 Männer, 8 Frauen, Alter 63,2 ± 11,2 Jahre) mit gesicherter Leberzirrhose erfolgte eine MRT der Leber mit Gd-EOB-DTPA (Primovist®, Bayer Schering Pharma, Berlin). Nach nativen axialen T 2w- und T 1w-Sequenzen wurde die Kontrastmitteldynamik in der früharteriellen, portalvenösen und Equilibriumsphase untersucht. 15 min nach der Kontrastmittelgabe erfolgten eine koronare T 1w- und eine axiale fettgesättigte T 1w-Spätphasenaufnahme. Bei allen Patienten wurde mit maximal 4 Wochen Abstand eine KM-Sonografie mit Schwefelhexafluorid-Mikrobläschen (SonoVue®, Nycomed, Deutschland) durchgeführt. Ergebnisse: Die Leberzirrhose war bei 45,4 % viral und bei 39,4 % der Patienten durch einen Alkohol-Abusus bedingt. Alle in die Auswertung einbezogenen Läsionen waren histologisch gesichert. Sensitivität und Spezifität lagen für die MRT bei 90,2 bzw. 83,3 und für die KM-Sonografie bei 92,7 bzw. 50 %. Der positive bzw. negative prädiktive Vorhersagewert der MRT betrugen 97,4 bzw. 55,5 %, der der KM-Sonografie 90,5 bzw. 50 %. Die Accuracy erreichte für die MRT 89,4 % und für die KM-Sonografie 87,2 %. Diskussion: Beide Methoden erreichten in dieser retrospektiven Auswertung eine sehr gute Sensitivität für fokale Läsionen bei Patienten mit Leberzirrhose. Die MRT mit Gd-EOB-DTPA erreichte eine höhere Spezifität, die Accuracy beiden Methoden war sehr gut und zeigte keinen relevanten Unterschied.

Abstract

Aim: The diagnostic accuracies of contrast-enhanced sonography and hepatobiliary contrast-enhanced MRI of the liver in evaluating focal liver lesions in patients with liver cirrhosis were compared. Material and Methods: In 33 patients (25 men, 8 women, mean age 63.2 ± 11.2 years) MRI of the liver using Gd-EOB-DTPA (Primovist®, Bayer Schering Pharma, Berlin) was performed. Axial T 2-weighted, unenhanced T 1-weighted and enhanced T 1-weighted scans during arterial, portal venous and late phases were acquired, followed by coronary T 1-weighted and axial fat-suppressed T 1-weighted scans 15 minutes post contrast application. In all patients within 4 weeks contrast-enhanced sonography using sulfur hexafluoride microbubbles (SonoVue®, Nycomed, Germany) was obtained. Results: Cirrhosis of the liver was related to viral infection in 45.4 % and to alcoholism in 39.4 %. All hepatic lesions were confirmed by histologic examination. Sensitivity and specificity of MRI were 90.2 % and 83.3 %, compared to contrast-enhanced sonography with 92.7 % and 50 %, respectively. Positive and negative predictive values were 97.4 % and 55.5 % for MRI and 90.5 % and 50 % for contrast-enhanced sonography, respectively. Discussion: In this retrospective study MRI using Gd-EOB-DTPA as well as contrast-enhanced sonography using sulfur hexafluoride microbubbles gave excellent results in detecting HCC in patients suffering from liver cirrhosis. Although the specificity was higher for MRI, the accuracy showed no significant difference between these two imaging techniques.

Schlüsselwörter

Leberzirrhose - hepatozelluläres Karzinom - CEUS - Leber - MRT

Key words

liver cirrhosis - hepatocellular carcinoma - CEUS - liver - MRI

Literatur

  • 1 Jung E M, Clevert D A, Schreyer A G et al. Evaluation of quantitative contrast harmonic imaging to assess malignancy of liver tumors: a prospective controlled two-center study.  World J Gastroenterol. 2007;  13 (47) 6356-6364
    Google Scholar
  • 2 Quaia E, Stacul F, Gaiani S et al. Comparison of diagnostic performance of unenhanced vs. SonoVue – enhanced ultrasonography in focal liver lesions characterization. The experience of three Italian centers.  Radiol Med. 2004;  108 (1 – 2) 71-81
    Google Scholar
  • 3 Stroszczynski C, Gaffke G, Gnauck M et al. Aktueller Stand der MRT-Diagnostik mit leberspezifischen Kontrastmitteln.  Der Radiologe. 2004;  44 1185-1191
    Google Scholar
  • 4 Tranquart F, Correas J M, Ladam Marcus V et al. Real-time contrast-enhanced ultrasound in the evaluation of focal liver lesions: diagnostic efficacy and economical issues from a French multicentric study.  J Radiol. 2009;  90 109-122
    Google Scholar
  • 5 Strunk H, Borner N, Stuckmann G et al. Contrast-enhanced „low MI real-time” sonography for the assessment of the malignancy of focal liver lesions.  Fortschr Röntgenstr. 2005;  177 (10) 1394-1404
    Google Scholar
  • 6 Bleuzen A, Huang C, Olar M et al. Diagnostic accuracy of contrast-enhanced ultrasound in focal lesions of the liver using cadence contrast pulse sequencing.  Ultraschall in Med. 2006;  27 40-48
    Google Scholar
  • 7 Dai Y, Chen M H, Yin S S et al. Focal liver lesions: can SonoVue-enhanced ultrasound be used to differentiate malignant from benign lesions?.  Invest Radiol. 2007;  42 (8) 596-603
    Google Scholar
  • 8 Herbay von A, Vogt C, Willers R et al. Real-time-Sonographie mit dem Ultraschallkontrastmittel SonoVue: Differenzierung zwischen benignen und malignen Leberläsionen.  J Ultrasound Med. 2004;  23 1557-1568
    Google Scholar
  • 9 Huppertz A, Balzer T, Blakeborough A et al. European EOB Study Group. üImproved detection of focal liver lesions at MR imaging: multicenter comparison of gadoxetic acid-enhanced MR images with intraoperative findings.  Radiology. 2004;  230 (1) 266-275
    Google Scholar
  • 10 Nicolau C, Catalá V, Brú C. Characterization of focal liver lesions with contrast-enhanced ultrasound.  Eur Radiol. 2003;  13 70-78
    Google Scholar
  • 11 Solbiati L, Tonolini M, Cova L et al. The role of contrast-enhanced ultrasound in the detection of focal liver lesions.  Eur Radiol. 2001;  11 E15-E26
    Google Scholar
  • 12 Dietrich C F, Kratzer W, Strobe D et al. Assessment of metastatic liver versus CT and MRI.  World J Gastroenterol. 2006;  12 (11) 1699-1705
    Google Scholar
  • 13 Hohmann J, Skrok J, Puls R et al. Characterization of focal liver lesions with contrast-enhanced low MI real time ultrasound and SonoVue.  Fortschr Röntgentr. 2003;  175 (6) 835-843
    Google Scholar
  • 14 Li R, Guo Y, Hua X et al. Characterization of focal liver lesions: comparison of pulse-inversion harmonic contrast-enhanced sonography with contrast-enhanced CT.  J Clin Ultrasound. 2007;  35 (3) 109-117
    Google Scholar
  • 15 Quaia E, D’Onofrio M, Palumbo A et al. Comparison of contrast-enhanced ultrasonography versus baseline ultrasound and contrast-enhanced computed tomography in metastatic disease of the liver: diagnostic performance and confidence.  Eur Radiol. 2006;  16 (7) 1599-1609
    Google Scholar
  • 16 Brancatelli G, Federle M P, Baron R L et al. Arterially enhancing liver lesions: significance of sustained enhancement on hepatic venous and delayed phase with magnetic resonance imaging.  J Comput Assist Tomogr. 2007;  31 (1) 116-124
    Google Scholar
  • 17 Brancatelli G, Federle M P, Ambrosini R et al. Cirrhosis: CT and MR imaging evaluation.  Eur J Radiol. 2007;  61 (1) 57-69
    Google Scholar
  • 18 Grazioli L, Morana G, Kirchin M A et al. Accurate differentiation of focal nodular hyperplasia from hepatic adenoma at gadobenate dimeglumine-enhanced MR imaging: prospective study.  Radiology. 2005;  236 (1) 166-177
    Google Scholar
  • 19 Jung G, Breuer J, Poll L W et al. Imaging characteristics of hepatocellular carcinoma using the hepatobiliary contrast agent Gd-EOB-DTPA.  Acta Radiol. 2006;  47 (1) 15-23
    Google Scholar
  • 20 Karabulut N, Elmas N. Contrast agents used in MR imaging of the liver.  Diagn Interv Radiol. 2006;  12 (1) 22-30
    Google Scholar
  • 21 Reimer P, Schneider G, Schima W. Hepatobiliary contrast agents for contrast-enhanced MRI of the liver: properties, clinical development and applications.  Eur Radiol. 2004;  14 559-578
    Google Scholar
  • 22 Reimer P, Rummeny E J, Daldrup H E et al. Enhancement characteristics of liver metastasis, hepatocallular carcinomas, and hemangiomas with Gd-EOB-DTPA: preliminary results with dynamic MR imaging.  Eur Radiol. 1997;  7 275-280
    Google Scholar
  • 23 Schneider G, Reimer P, Mamann A et al. Contrast agents in abdominal imaging: current and future directions.  Top Magn Reson Imaging. 2005;  16 (1) 107-124
    Google Scholar
  • 24 Xu H X, Liu G J, Lu M D et al. Characterization of focal liver lesions using contrast-enhanced sonography with a low mechanical index mode and a sulfur hexafluoride-filled microbubble contrast agent.  J Clin Ultrasound. 2006;  34 (6) 261-272
    Google Scholar
  • 25 Halavaara J, Breuer J, Ayuso C et al. Liver tumor characterization: comparison between liver-specific gadoxetic acid disodium-enhanced MRI and biphasic CT – a multicenter trial.  J Comput Assist Tomogr. 2006;  30 (3) 345-354
    Google Scholar
  • 26 Strobel D, Seitz K, Blank W et al. Contrast-enhanced ultrasound for the characterization of focal liver lesions –diagnostic accuracy in clinical practice (DEGUM multicenter trial).  Ultraschall in Med. 2008;  29 (5) 499-505
    Google Scholar
  • 27 Roncalli M, Roz E, Coggi G et al. The vascular profile of regenerative and dysplastic nodules of the cirrhotic liver: implications for diagnosis and classification.  Hepatology. 1999;  30 (5) 1174-1178
    Google Scholar
  • 28 Terada T, Terasaki S, Nakanuma Y. A clinicopathologic study of adenomatous hyperplasia of the liver in 209 consecutive cirrhotic livers examined by autopsy.  Cancer. 1993;  72 (5) 1551-1556
    Google Scholar
  • 29 Park Y N, Kim Y B, Yang K M et al. Increased expression of vascular endothelial growth factor and angiogenesis in the early stage of multistep hepatocarcinogenesis.  Arch Pathol Lab Med. 2000;  124 (7) 1061-1065
    Google Scholar
  • 30 Giorgio A, De Stefano G, Coppola C et al. Contrast-enhanced Sonography in the Characterization of small Hepatocellular Carcinomas in Cirrhotic Patients: Comparisn with Contrast-enhanced Ultrafast Magnetic Resonance Imaging.  Anticancer Research. 2007;  27 4263-4270
    Google Scholar
  • 31 Delorme S, Krix M, Albrecht T. Ultraschallkontrastmittel – Grundlagen und klinische Anwendung.  Fortschr Röntgenstr. 2006;  178 155-164
    Google Scholar
  • 32 Bleuzen A, Tranquart F. Incidental liver lesions: diagnostic value of cadence contrast pulse sequencing (CPS) and SonoVue.  Eur Radiol. 2004;  14 (8) 53-62
    Google Scholar
  • 33 Bolondi L, Gaiani S, Celli N et al. Characterization of small nodules in cirrhosis by assessment of vascularity: the problem of hypovascular hepatocellular carcinoma.  Hepatology. 2005;  42 27-34
    Google Scholar
  • 34 Petry W, Heintges T, Hensel F et al. Hepatozelluläres Karzinom in Deutschland. Epidemiologie, Etiologie, klinische Aspekte und Prognose in 100 konsekutiven Patienten einer Universitätsklinik.  Z Gastroenterol. 1997;  35 (12) 1059-1067
    Google Scholar

PD Dr. Dirk Blondin

Institut für Radiologie, Heinrich-Heine-Universität Düsseldorf

Moorenstr. 5

40225 Düsseldorf

Email: blondin@med.uni-duesseldorf.de

      >