Zusammenfassung
Hintergrund: Die Wirksamkeit einer Kombinationstherapie zur Behandlung des diabetischen Makulaödems
(DMÖ) bestehend aus einer posterioren Kernvitrektomie mit Entfernung von 1,5 ml liquefiziertem
Glaskörper und zeitgleicher isovolumetrischer Injektion von 1,25 mg Bevacizumab und
8 mg Triamcinolon wurde in der vorliegenden Arbeit analysiert. Methodik: Klinische Daten von 73 Augen (60 Patienten; 65,4 ± 10,4 Jahre) mit einem DMÖ nach
pharmakochirurgischer Kombinationstherapie wurden retrospektiv analysiert. Untersucht
wurden neben dem Visus und der zentralen Makuladicke die Notwendigkeit von Re-Interventionen
und der Einsatz konventioneller Verfahren (Laser, klassische ppV). Wir unterschieden
zwischen Gruppe I (n = 38): nicht proliferative DR (NPDR) ohne ischämische Makulopathie
(I. M.); Gruppe II (n = 17): NPDR mit I. M. und Gruppe III (n = 18): proliferative
DR mit oder ohne I. M. Die Kontrollintervalle betrugen im Median 9 Wochen (T1), 25 Wochen
(T2) und 44 Wochen (T3) nach Intervention. Ergebnisse: Die präoperativen Sehschärfen betrugen 0,52 ± 0,21 logMAR in Gruppe I, 0,99 ± 0,5
logMAR in Gruppe II, 0,77 ± 0,42 logMAR in Gruppe III. In Gruppe I verbesserte sich
der Visus nach 2 Monaten zunächst auf 0,45 ± 0,21 logMAR (T1; p = 0,7), nach 6 Monaten
(T2) hoch signifikant auf 0,36 ± 0,16 logMAR (p < 0,01) und blieb zum Zeitpunkt T 3
stabil (0,36 ± 0,1 logMAR; p = 1,0). Die Gruppe II zeigte zum Zeitpunkt T 1 eine signifikante
Visusbesserung auf 0,64 ± 0,18 logMAR (p < 0,05) und war mit 0,77 ± 0,43 logMAR (T2;
p > 0,05) und 0,82 ± 0,4 logMAR (T3; p > 0,05) leicht rückläufig. In der Gruppe III
wurde zum Zeitpunkt T 1 eine nicht-signifikante Visusverbesserung auf 0,53 ± 0,24
logMAR (p = 0,08) erreicht, während nach 6 Monaten ein Visus von 0,62 ± 0,29 logMAR
(p = 0,6) und nach 10 Monaten mit 0,72 ± 0,34 logMAR (p = 0,9) nahezu der Ausgangsvisus
erreicht wurde. Die präoperativen Makuladicken betrugen 386,6 µm in Gruppe I, 418,65 µm
in Gruppe II und 385,17 µm in Gruppe III. Das Makulaödem konnte in allen 3 Gruppen
bereits nach 2 Monaten hoch signifikant reduziert (–110 µm; –28 %; p < 0,01) und im
erreichten Niveau stabilisiert werden. 27,4 % der Augen (20 / 73) benötigten nach
durchschnittlich 6,3 Monaten eine Re-Intervention und 32,9 % im Verlauf eine Lasertherapie.
Schlussfolgerung: Durch die pharmakochirurgische Kombinationstherapie konnte kurz- und mittelfristig
eine Reduktion des Makulaödems mit Visusverbesserung in der Mehrzahl der Augen erreicht
werden. Die Notwendigkeit von Re-Interventionen konnte zudem reduziert werden. Eine
pharmakochirurgische Kombinationstherapie könnte bestehende Therapiestandards sinnvoll
ergänzen und erweitern.
Abstract
Background: The aim of this work is to report the efficacy of a 1.5 mL core pars plana vitrectomy
(cppV) combined with isovolumetric substitution with 1.25 mg bevacizumab and 8 mg
triamcinolone for the treatment of diabetic macular edema (DME). Methods: Data of 73 eyes (60 patients; mean age: 65.4 ± 10.4 years) with diabetic macular
edema were retrospectively analysed. Main outcome measures were changes in visual
acuity, central macular thickness (CMT) and the need for re-intervention and further
treatment modalities, i. e., laser photocoagulation (LPC) or pars plana vitrectomy
(ppV). Study eyes were assigned to one of three groups: non-proliferative diabetic
retinopathy without ischaemic maculopathy (NPDR I. M.; group I; n = 38 eyes); NPDR
with I. M. (group II; n = 17 eyes); proliferative diabetic retinopathy with or without
I. M. (group III; n = 18). Mean follow-up times were 9 weeks (T1), 25 weeks (T2) and
44 weeks. Results: Preoperative mean VA was 0.69 ± 0.4 logMAR. A statistically significant increase
in mean VA was observed in all study eyes at 2 months after the initial operation
(T1; 0.51 ± 0.22 logMAR; p < 0.01). This remained stable at T 2 (0.52 ± 0.33 logMAR;
p = 0.6) and T 3 (0.55 ± 0.35 logMAR; p = 0.99). At baseline mean VA was 0.52 ± 0.21
logMAR in group I, 0.99 ± 0.5 logMAR in group II and 0.77 ± 0.42 logMAR in group III.
At T 1 (2 months) the VA change was statistically significant in group II (0.64 ± 0.18
logMAR; p < 0.05) only. In contrast, group I had a highly significant VA gain after
6 months (0.36 ± 0.16; p < 0.01). Patients with PDR (group III) had a non-significant
VA gain at T 1 (0.53 ± 0.24; p = 0.08) and remained stable at T 2 and T 3. The mean
central macular thickness (CMT) in all study eyes decreased significantly from 393.7 ± 120.6 µm
to 269.7 ± 100.2 µm (delta –28 %; p < 0.01) at T 1. Thereafter CMT slightly increased
but, on the whole, remained stable at that level. Retreatment with the intravitreal
combination therapy was performed in 20 of 73 eyes (27.4 %). Laser photocoagulation
was only carried out in more than half of the eyes with PDR (10 / 18; 55.6 %). An
increase in IOP was noted in 12 / 73 eyes (16.4 %) at different follow-up, and was
controlled using topical medication. Systemic side effects were not reported. Conclusion: Our data show that the majority of the study eyes maintained or improved their visual
acuity after pharmacosurgical therapy. Furthermore we observed a reduction of the
central macular thickness in almost all study eyes. Only few retreatments and other
treatment modalities were needed during the follow-up period. This combind pharmacosurgical
treatment may supplement current treatment standards like laser photocoagulation,
classical pars plana vitrectomy or intravitreal monotherapy for DME.
Schlüsselwörter
Retina - Glaskörper - Pharmakologie
Key words
retina - vitreous - pharmacology
