Behandlung irresektabler intrakranieller Meningeome mit Somatostatin-Analoga

Zusammenfassung

Hintergrund Einzelfallberichte über wachstumshemmende Effekte von Somatostatin-Analoga auf intrakranielle Meningeome existieren bereits seit über 20 Jahren. Ende 2007 wurde eine Untersuchung mit kurzem Follow-up-Intervall veröffentlicht, die wachstumshemmende Effekte weder klar belegen noch ausschließen konnte. In der Routinebehandlung oder -nachbehandlung von Meningeompatienten ist die Applikation von Somatostatinen bisher nicht integriert – auch existieren keine klinischen Studien, die einen Vorteil von dieser Therapie zweifelsfrei nachweisen. Methodik Prospektive Beobachtungsstudie von 1 / 1996 bis 12 / 2009 an 13 Patienten mit einem rezidivierten histologisch gesicherten Meningeom. Bei 12 / 13 Patienten handelte es sich um ein Meningeom vom WHO-Grad 1, ein Patient hatte ein Grad-2-Meningeom. Die Somatostatin-Applikation erfolgte bei nachgewiesenem Tumorwachstum nach Operation (bzw. Rezidivoperationen) sofern sich keine weiteren chirurgischen oder radiotherapeutischen Behandlungsansätze mehr anboten, bzw. diese vom Patienten abgelehnt wurden. Monatlich erfolgte eine subkutane Einzelinjektion von Sandostatin LAR 30 mg (Fa. Novartis). Im zeitlichen Verlauf wurde das Tumorwachstumsverhalten kernspintomografisch jährlich kontrolliert. Ergebnisse Insgesamt wurden 718 monatliche Injektionszyklen verabreicht (12–168 Applikationen, Median: 36, Mittelwert: 55). Das mediane Nachbeobachtungsintervall unter Therapie vom Zeitpunkt der Erstgabe bis zum Zeitpunkt der letzten MRT-Bildkontrolle lag bei 61 Monaten (Mittelwert: 67 Monate). Bei 7 Patienten wurde unter Therapie bildgebend ein Wachstumsstopp nachgewiesen. Sechs Patienten hatten unter der Therapie einen Wachstumsprogress und die Injektionen wurden daraufhin eingestellt. Schlussfolgerung Im Vergleich mit den bisher publizierten Fällen finden wir ebenfalls keine klaren Hinweise für eine sichere antineoplastische Wirkung von Somatostatin-Analoga auf intrakranielle Meningeome. Allerdings sind Fallberichte, retrospektive Analysen und nicht kontrollierte, nicht randomisierte Beobachtungsstudien hierfür auch nicht die geeigneten Mittel. Es stellt sich die Frage, ob die Überprüfung der Substanz im Rahmen einer kontrollierten klinischen Studie sinnvoll wäre.

Abstract

Background Case reports concerning the growth inhibiting effects of somatostatin on intracranial meningiomas have existed for 20 years. In 2007 a study with a short follow-up was published and inhibiting effects could neither be demonstrated nor excluded. The administration of somatostatin and its analogues is not routinely integrated into standard treatment strategies for meningiomas. Clinical studies proving growth-inhibiting effects do not exist. Methods From 1 / 1996 to 12 / 2009 a total of 13 patients harbouring a growth-progressive intracranial meningioma (12 tumours WHO grade 1, 1 tumour WHO grade 2) after operative therapy were treated with a monthly injection of somatostatin (SANDOSTATIN LAR 30 mg, Novartis). The injection was given to patients when no further treatment options were possible. The growth behaviour of the residual tumour was controlled by magnetic resonance imaging every 12 months. Results A total of 718 cycles were administered (12–168 administrations per patient, median: 36, mean: 55). The median time from the first to the last injection was 61 months. 7 / 13 patients did not show tumour progression using MRI criteria. 6 / 13 patients had progression and the injections were stopped. Conclusion In comparison to the published literature, we cannot clearly identify antineoplastic effects on intracranial meningioma. However, case reports, retrospective analyses and non-controlled studys are not the best methods for examining growth-inhibiting effects. It remains to be determined whether a controlled prospective clinical trial will be useful.

Meningeom - Somatostatin - Octreotide

Meningioma - Somatostatin - octreotide

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